Опростени процедури при камъни в бъбреците
Много добре можем да правим изчисления, без да го знаем. Това важи и за много малки камъни с размер по-малък от 5 мм и които спонтанно се евакуират, без никой никога да знае нищо. „При по-големите камъни е различно: те могат да блокират пикочните пътища, причинявайки почти непоносимо напрежение, до степен, че някои определят болката като„ самоубийствена ““, обяснява проф. Кристоф Мариат, нефролог (CHU Saint Etienne).
Първо, приоритетът е да се облекчи. Ето защо основните аналгетици като морфин се дават веднага. „След това си даваме време да видим дали камъкът ще може да се евакуира спонтанно, като се изчислят неговите размери и местоположение с помощта на рентгенови лъчи или ще е необходимо да се намесим в следващите дни“, уточнява проф. Морис Лавил, нефролог (CHU Lyon).
„Единствените ситуации, при които се намесваме без по-нататъшно забавяне, за да се отцеди бъбрекът (камъкът, който се лекува във втора стъпка), е при наличие на треска или студени тръпки, защото тогава съществува реален риск от инфекция на бъбреците и много тежък сепсис . Или дори ако рентгенологичната оценка покаже, че камъкът възпрепятства пикочните пътища и води до бъбречно страдание нагоре по течението “, продължава д-р Ерик Фонтен, уролог (Европейска болница Жорж-Помпиду).
Литотрипсия, без упойка
Първа възможност за намеса върху камъни, екстракорпорална литотрипсия, интересна, защото не изисква обща анестезия: достатъчна е проста аналгезия и последиците често са прости. Оборудването се е подобрило много: вече няма нужда да се "потапя" във вид вана, пълна с течност, за да се получат ударни вълни и по този начин да се фрагментират камъните. Днес е достатъчно да лежите, устройството идва, за да достави своите ударни вълни по отношение на камъните, след радиографска идентификация. Сесията продължава тридесет до четиридесет и пет минути. Единствената предпазна мярка: когато приемате антиагрегант (Аспирин, Plavix) или антикоагулант, трябва да се отбележи, защото тези лечения, ако не бъдат временно прекратени, ги излагат на образуването на вътрешни хематоми. „С тази техника повечето камъни под 10 mm или дори до 20 mm могат да бъдат фрагментирани с пълна безопасност, като единственото ограничение е да посетите уролога си отново в рамките на три седмици, за да проверите дали въпросните фрагменти са евакуирани и следователно не изискват втора сесия ”, подчертава д-р Фонтен.
В случай на повреда или когато зъбният камък е лошо позициониран (например в долната и наклонена част на бъбрека, откъдето ще бъде трудно да се измести), или когато не е възможно да се направи без неговото антикоагулантно или антиагрегантно лечение дори за 24 часа урологът може да пристъпи към уретероскопия. Тази техника включва преминаване на ендоскоп през канала, свързващ бъбрека с пикочния мехур, като се изкачва по естествен път. „Твърдият уретероскоп е особено полезен за справяне с големите камъни по-долу в този канал. Иначе за четири до пет години използването на гъвкав ендоскоп с по-малък диаметър преживява истински бум. Това позволява камъните да бъдат открити дори в бъбреците, да ги фрагментират чрез лазер, вътрешен ултразвук или локални ударни вълни. Единственият недостатък е, че уретероскопията е по-агресивна от литотрипсията, тъй като тя изисква обща анестезия или дори две, ако първо е необходимо да се постави катетър за евакуация на урината. Тогава, тъй като неговата инвазивна природа е придружена от малък риск от инфекциозно усложнение ”, закалява д-р Фонтен.