Опростени подходи; es за лечение на остро недохранване на апери; нас и r; флексии от
От Керстин Хансън
Керстин Хансън има опит в педиатрията и общественото здраве. Наскоро тя е работила като съветник по храненето на „Лекари без граници“ в Парижкия оперативен център.
Контекст на използването на MSF на опростената програма за управление при остро недохранване
Médecins Sans Frontières (MSF) се ангажира да опрости и рационализира лечението на остро недохранване, дори преди създаването на готови за употреба терапевтични храни (RUTF), с цел подобряване на обхвата и качеството на грижите, с крайната цел за намаляване на смъртността. Работейки в много различни контексти, особено при остри и хронични хуманитарни извънредни ситуации и в градски и селски контекст, MSF трябваше да разработи интервенции, които отговарят на ограниченията и оперативните цели.
Настоящите бариери за увеличаване на обхвата и качеството на лечението на остро недохранване включват твърди и нереалистични национални протоколи за остро недохранване (CMAM), както и слаба интеграция с програми и програми. Стратегии за първично и вторично здравеопазване. Класическият подход CMAM изисква много ресурси, често е непрактичен за болногледачите и му липсва гъвкавост за адаптиране към различни нужди и ограничения, като същевременно до голяма степен пренебрегва континуума между здравето и храненето.
Характеристики на операциите по хранене на MSF - Center Opérationnel Paris (OCP)
Тъй като MSF е независима организация по отношение на финансирането и работата и тъй като организацията е развила силни умения в логистиката, тя е уникална с това, че е достатъчно гъвкава, за да може да се намеси бързо, преди други партньори по храненето да не могат да бъдат мобилизирани. Поради това екипите на MSF често са сред международните реагиращи при спешни хуманитарни ситуации. MSF избира да работи в труден и нестабилен оперативен контекст, с ограничен достъп както за екипи, така и за бенефициенти. Това изисква гъвкави оперативни стратегии, адаптирани към действителността на място. MSF работи в географски райони, където достъпът е ограничен, насочен към приоритетни групи от населението чрез целенасочени интервенции, често хоризонтално (интегриран подход). Това контрастира с агенциите на ООН и други партньори, които често прилагат широкомащабни програми за хранене (обикновено вертикален подход).
Сложността на хоризонталните и интегрирани програми изисква всеки компонент да бъде възможно най-опростен. Премахването на част от сложността от програмирането на храненето оставя пространство и ресурси за програмиране в първичното здравеопазване, наред с други. Необходимо е също така да се въведат бързи, но постепенни реакции, позволяващи да се обърне незабавно внимание на най-изложените на риск, и след това да се адаптира интервенцията с развитието на контекста, особено с появата на нови участници. Тези характеристики на начина на работа на MSF насърчават използването на опростени и специфични за контекста протоколи за лечение на остро недохранване.
Обосновка и съображения за опростяване на лечението на остро недохранване
Изключителна употреба на PB
Въпреки че дебатът за използването на измерването на MUAC като единствен критерий за достъп до програми все още е актуален, на практика той позволява децентрализиран и бърз скрининг и идентифициране на деца в риск. Това е от голям интерес за некомпетентни и претоварени здравни структури и позволява децентрализирани грижи, извършвани чрез здравни работници в общността и майки. Друго предимство е подобряването на ранното откриване.
Намалена честота на проследяване
Стандартното програмиране на PCMA изисква ежеседмично проследяване по време на амбулаторно лечение на SAM. Това е тежко бреме, както за майките, така и за здравните заведения. Когато има проблеми с достъпа, това може да направи разлика между това дали можете да се лекувате или не. Намаляването на честотата на посещенията, когато децата са в стабилно състояние, може значително да намали тежестта върху болногледачите и програмите. Това в идеалния случай ще бъде постигнато чрез прехвърляне на наблюдение и проследяване на здравни работници в общността или майки.
Съвместно програмиране на MAS и MAM
Уникалното програмиране на SAM и MAM, известно още като „разширено“, „разширено“ или „опростено“ програмиране, осигурява лечение както за SAM, така и за MAM, чрез схема на пациента и общ медицински персонал, и с използването на един специализиран хранителен храна. Този подход има много административни и логистични предимства и позволява по-добра адаптация на целевото население според ресурсите и нуждите, тъй като контекстът се развива. Този подход също така позволява непрекъснат грижи за всяко дете, подложено на лечение за остро недохранване.
Адаптации според контекста
За да се оптимизира наистина покритието на нуждите и качеството на услугите, интервенциите трябва да бъдат опростени и коригирани в зависимост от специфичните нужди и пречки. Решението за съвместно управление на SAM и MAM може да зависи от общата стратегия за лечение на MAM: в зависимост от това дали човек е изправен пред сериозна извънредна ситуация, например, или в зависимост от обема на очакваната работа, наличните ресурси., Целевите географски сектори, съществуване на съпътстващи заболявания или фактори, допринасящи за това, или присъствие на други участници. В някои контексти, например, вместо да се включват всички случаи на SAM и MAM, може да е по-реалистично и осъществимо да се разширят критериите, за да се включат само деца с MUAC по-малко от 120 mm (скалируема скала на PB). Контекстът също трябва да бъде взет под внимание, когато се решава дали да се използват майки или здравни работници в общността за идентифициране на случая чрез MUAC и проследяване между посещенията, както и дали да се използват космически извънболнични посещения и с колко.
Настоящите CMAM протоколи включват рутинно лечение с амоксицилин, въпреки липсата на убедителни доказателства за ползите от тази практика, увеличаване на резистентността към антибиотици и препоръките на Световната здравна организация (СЗО) за ограничаване и рационализиране на употребата на антибиотици. Предоставянето на широкоспектърни антибиотици само когато наистина е необходимо, би било в по-голяма степен в съответствие с препоръките на СЗО и допълнително да опрости лечението на SAM. Въпреки че рутинното лечение може да бъде оправдано в някои условия, местните фактори като преобладаващите съпътстващи заболявания, достъп до здравни грижи и модели на резистентност трябва да се вземат предвид при вземането на решение дали да се осигурят широкоспектърни антибиотици., 2016).
Много от тези стратегии сега се изучават и прилагат по-широко. Въпреки че са демонстрирани положителни резултати, трябва да се внимава да не се стремим да развиваме тези нови стратегии твърде бързо и, когато се прилагат, тези нови стратегии трябва да бъдат правилно наблюдавани. Опитът на MSF показва, че трябва да се вземат предвид както предимствата, така и недостатъците. Един от най-новите и значими преживявания при използването на опростени и специфични за контекста протоколи датира от интервенциите на MSF-OCP в Борно, Нигерия, през 2014-2015 г.
Опитът от опростени подходи за лечение на остро недохранване в североизточна Нигерия, проведен от MSF
Контекст
Интервенции
Майдугури
Чрез интегрирането на тези промени в стратегията си, MSF-OCP успя да лекува 11 911 случая на глобално остро недохранване (GAM), включително 2121 случая на SAM с усложнения, в периода от юли до декември 2016 г. в трите си PTA и своя стабилизационен център.
До първата половина на 2017 г. ситуацията се промени. Тогава много други участници бяха включени в програми за хранене в региона, създавайки PTAs, обща програма за допълнително хранене (BSFP), осигуряваща готова за употреба хранителна добавка на ден за всички деца под пет години, програми за парични преводи и общи дистрибуции на храни . MSF укрепи системата за насочване към и от центъра за стабилизация за случаи, лекувани в амбулаторни амбулаторни услуги, подкрепяни от други участници. Пиковете на малария и диария бяха отминали, но достъпът до първични и вторични грижи за случаи, които не са SAM, и вторични грижи за деца с усложнена SAM остава недостатъчен. MSF промени стратегията си в отговор на тези променящи се нужди, като в крайна сметка се ограничи до лечение на SAM при деца под 59 месеца. Сложните случаи на МАМ все още се управляват от MSF, заедно с всички останали деца под пет години, но се третират като общи педиатрични случаи в педиатричната болница.
Все още не е извършена официална оценка по отношение на използването на описаните адаптации в Борно, но вътрешните доклади показват, че резултатите от програмата са останали в рамките на праговете на MSF и минималните стандарти на Sphere през тяхното използване през 2016 и 2017 г.
Бама
Предизвикателства, научени уроци и възникващи въпроси
Протоколи с изключително използване на PB
В Майдугури, изключителното използване на MUAC за идентифициране на случаи на SAM и проследяване на техния напредък е приложено главно за опростяване и ускоряване на потока на веригата на пациента, което позволява на повече здравни работници да приемат лекарства. услуги. В този контекст с много случаи на глобално остро недохранване (GAM) и поради ограничените ресурси това беше най-практичният начин за идентифициране на деца със SAM с най-висок риск от смърт и нуждаещи се от допълнителна подкрепа. Използването на единичен антропометричен маркер също направи възможно разширяването на грижите за лечение на деца с МАМ и след това да се върне към управлението на базата на SAM.
Амбулаторните екипи бяха доволни от подхода, описвайки лекотата и бързината на систематичен и всеобхватен скрининг на всички деца, които се явяват за общи посещения и по-голяма ефективност при последващи посещения. Като цяло изключителното използване на подхода MUAC позволи да се управляват повече случаи и да се отделят повече време и пространство за подобряване на грижите.
Основното предизвикателство за изпълнение беше да се получи одобрение от Министерството на здравеопазването и УНИЦЕФ на национално ниво, така че то да може да се отклони от националните протоколи. Имаше и известни разногласия относно приемливите критерии за прием между MSF и други партньори по изпълнението, повечето от които използваха както MUAC, така и теглото за ръст, особено по отношение на пациентите.посочени между извънболнични услуги, които не се управляват от MSF и MSF центрове за стабилизация. И накрая, бяха изразени опасения относно праговете, определени за деца на възраст от 5 до 10 години, като се има предвид малкият опит от изключително използване на MUAC в тази възрастова група.
При Бама се използва антропометричен скрининг, за да се определи допустимостта за бързо основно лечение, вместо включване в по-типична хранителна програма. Измерването на АД е единствената опция, която може да бъде въведена за извършване на масивен скрининг по време на мултидисциплинарна намеса. Единствената загриженост, както в Майдугури, беше липсата на опит с прекъсванията за деца над 59 месеца.
Програмиране с единична верига/единичен продукт за MAS и MAM
Използването на протокол с разширени критерии позволи на MSF-OCP да се адаптира към контекста чрез увеличаване на техния обхват, когато е необходимо, и намаляване на натоварването на програмата, когато ситуацията се промени. Предоставянето както на SAM, така и на MAM лечения като част от една програма, също е позволило на възстановяващите се деца да се възползват от непрекъснатостта на грижите, като им позволява да продължат хранителната рехабилитация.без прехвърляне или приемане в отделна MAM програма.
В Бама, където ограниченият достъп изисква бърза намеса, скрининг и лечение за SAM и MAM в един процес и с един продукт, позволяват ефективно и бързо лечение и профилактика на SAM. В допълнение, доставката и дистрибуцията на един продукт значително опростиха логистиката.
Най-голямото предизвикателство при тази разширена критерийна стратегия беше големият брой деца, приети. Броят на случаите се утрои, когато прагът за допускане беше увеличен от 115 на 125 mm. Това до голяма степен се дължи на нарастването на броя на случаите на МАМ, които представляват 70% от приема през 2016 г. (25% са случаите на SAM на възраст под 5 години, останалите са деца със SAM на възраст от 10 години). Като част от интензификацията на проекта е открито стационарно отделение, което да предоставя вторични грижи за деца под 10-годишна възраст. По този начин MSF-OCP успя да хоспитализира случаи на МАМ с усложнения в това заведение, като ги насочи към програмата за терапевтично хранене при изписване. Би било по-трудно, ако и двете деца със SAM и сложна MAM трябва да бъдат хоспитализирани в стабилизиращия център.
Управление на медицински случаи за деца с МАМ в контекста на разширения протокол
Опростен график на дозиране на RUTF
Докато стандартната доза за лечение на SAM се основава на тегло, с няколко различни силни концентрации, MSF-OCP използва доза, базирана на резултатите от фаза 1 от проучването ComPAS. Това проучване препоръчва опростена дозировка на базата на MUAC и използването на единичен продукт, лекуващ деца с MUAC
Етикети за тази страница
Относно тази статия
- Датиран: Юли 2019 г.
- Резултат: Обмен на поле 60 френски
- Тип на артикула: Полеви статии
За тази страница
- Актуализирано на 10 август 2020 г.
- 903 гледания
Препратете към тази страница
Керстин Хансън (2020). Опростени подходи за лечение на остро недохранване: прозрения и размишления от програмирането на Médecins Sans Frontières, Оперативен център в Париж. Field Exchange 60 френски, юли 2019 г. www.ennonline.net/fex/60/approchessimplifies
Изтеглете в мениджър на цитати
Файловете по-долу могат да бъдат импортирани във вашия предпочитан инструмент за управление на справки, повечето инструменти ще ви позволят да импортирате ръчно RIS файла. Endnote може да изисква да се използва определен филтър.