Опростена съдова патология - Неврохирургичен кампус
Спонтанни интрацеребрални хематоми
Етиология и местоположение
Спонтанните интрацеребрални хематоми (HIC) са свързани с хипертония (50% от случаите), с хроничен алкохолизъм, който увеличава хеморагичния риск с два, с антикоагулантно лечение (риск X6) или фибринолитици, с консумация на кокаин или с възрастта. Те са разположени в района на базалните ганглии (50%), малкия мозък (15%), издутината (10%), подкорковата (10%)
Клинична
Малко неща ги отличават от другите удари. Началото е по-постепенно, главоболието понякога се свързва с повръщане, епилептичен припадък в 15% от случаите, фокални неврологични признаци в зависимост от местоположението на кръвоизлива, нарушения в бдителността, кома.
Рентгенологично изследване:
Мозъчният скенер без инжектиране на контрастен продукт открива спонтанно свръхплотна област, уточнява значението му, топографията и последиците от него. Откриването на хематом на базалните ганглии при пациент с хипертония не изисква допълнително изследване. В противен случай може да е необходима CT ангиограма или церебрална артериография, за да се потвърди липсата на основна лезия.
Лечението
Целта на хирургичното лечение е да се намали синдромът на обемната маса на хематома, така че това е спешно лечение. Това зависи от размера на лезията, нейното местоположение и терена
Хематомът на сивото ядро не е хирургичен, освен ако не е строго външен капсулен.
Хематом под 3 cm или повече от 6 cm не е хирургичен.
Хематом, който не причинява нарушение на бдителността, не е хирургичен
Хематом при пациент на възраст над 75 години не е хирургичен
Медикаментозното лечение се фокусира върху поддържане на задоволително артериално налягане (средно артериално налягане> 80 mmHg), правилна хидратация и вентилация намаляват вътречерепното налягане (проклинална позиция, противоотечни, неврореанимационни мерки). Декубитусните усложнения ще бъдат предотвратени чрез ставане възможно най-рано, компресионни чорапи, превантивна антикоагулация с хепарин с ниско молекулно тегло, чиято дата на въвеждане е обсъдена (2-ри ден).
Ставането и възобновяването на храната зависят главно от състоянието на бдителност на пациента, наличието на нарушения на преглъщането с фокален произход (хематом на багажника), аксиален тонус.
Вторични интрацеребрални хематоми
Етиология и местоположение
Мозъчните кръвоизливи, вторични при артериовенозна малформация, кавернозен ангиом, мозъчен тумор или свързани с други церебрални патологии като травма на главата или субарахноидален кръвоизлив, са по-склонни да бъдат лобарни.