Определяне на необходимостта от дългосрочни грижи Препоръки на експерта

Препоръките в контекста на оценката на грижите

Като част от оценката дали има нужда от грижи по смисъла на социална застраховка за дългосрочни грижи, медицинската служба на здравното осигуряване (MDK) или експертът, назначен от застраховката за дългосрочни грижи, също дава препоръки. След това отговорната застрахователна компания за дългосрочни грижи информира за тези препоръки и, ако е необходимо, инициира по-нататъшни стъпки за започване на процес на кандидатстване или за поемане на разходи.

определяне

Препоръките в контекста на оценката на грижите са направени в следните области:

  • Предоставяне на помощни средства или помощни средства
  • Услуги за рехабилитация
  • Съвети за превантивни мерки
  • Образователни мерки/съвети/насоки
  • Средства за защита и други терапевтични мерки
  • Мерки за подобряване на средата на живот
  • Други помощни средства, които са необходими в отделни случаи за подобряване на медицинските грижи.

Правното основание за необходимите препоръки, които MDK или експертът, назначен от фондовете за дългосрочни грижи, трябва да направи, произтича от раздел 18, параграф 1, точка 3, единадесета книга на Социалния кодекс (SGB XI). Съгласно тази законова разпоредба оценките трябва също да определят дали и до каква степен мерките за премахване, намаляване или предотвратяване на влошаване на необходимостта от дългосрочни грижи, включително услуги за медицинска рехабилитация, са подходящи, необходими и разумни.

Препоръка на помощни и помощни средства

Препоръка, която трябва да бъде направена от експерта, е препоръката за доставка на помощни средства и помощни средства.

Ако препоръчаните помощни средства отговарят на целите на раздел 40 от книга XI на Социалния кодекс, препоръката на експерта се счита за заявление за предоставяне на обезщетения, при условие че осигуреното лице, надзорник или упълномощено лице се съгласи. За тази цел оценителят иска одобрение за всяка отделна помощ като част от оценката и документира това в доклада.

Целите на § 40 SGB XI - в тази законова разпоредба са описани изискванията за ефективност на помощните средства за грижи - да улеснят грижите, да облекчат оплакванията или да дадат възможност на лицето, което се нуждае от грижи, да живее по-независимо. Тогава помощните средства/помощните средства за сестри обслужват целите на раздел 40 от книга XI от Социалния кодекс, ако те са двуфункционални помощни средства и помощни средства, които са изброени в указателя съгласно раздел 78 от книга XI от Социалния кодекс.

В допълнение, експертът може да препоръча помощни средства за адаптация (помощните средства за адаптация са показани за самостоятелен живот след заболяване или увреждане; те включват напр. Помощни средства за захващане, помощни средства за превръзка, помощни средства за пиене), помощни средства срещу язви под налягане, помощни средства за ходене, стоящи помощни средства, абсорбиращи средства за инконтиненция и стоматични изделия.

Ако помощните средства се препоръчват от експерт, се предполага, че те ще са необходими за периода до 31 декември 2020 г. Това означава, че не трябва да се взема предписание (съгласно раздел 33 (5а) SGB V) или решение за медицинска терапия.

Въпреки това, за да се предостави обезщетението, трябва да присъстват съответните изисквания на законодателството за обезщетения и осигуровки за съответните помощни средства/помощни средства.

Ако се препоръчва помощ, която не отговаря на целите на § 40 SGB XI, препоръката не може да се счита за заявление за обезщетение. Тези помощни средства включват например ортези, зрителни и слухови апарати и комуникационни средства.

Във всеки отделен случай експертът е длъжен да проучи възможността за подобряване на предлагането на помощни/сестрински помощни средства въз основа на текущата ситуация с доставките.

Ако дадено помощно средство вече е налично, трябва да се провери дали то може да се управлява от лицето, което се нуждае от грижи, или са необходими нови инструкции за употреба или дали са необходими подмяна, корекции или промени.

Ако дадена помощ се счита за необходима, тя трябва да бъде препоръчана и посочена. Това става чрез посочване:

  • типа на продукта/номера на продукта,
  • за каква цел и за какви дейности трябва да се използва препоръчаната помощ/помощ за грижи и
  • Дали помощта/помощната помощ може да се използва самостоятелно, независимо или с помощта на болногледачи.

Препоръка на услуги за медицинска рехабилитация

Съгласно раздел 18 (1) SGB XI фондът за дългосрочни грижи изпраща на заявителя отделен доклад най-късно, когато бъде съобщено решението за необходимостта от дългосрочни грижи Препоръка за превенция и рехабилитация да се.

The Препоръка за рехабилитация съдържа препоръките за медицински услуги за рехабилитация, които експертът е определил. Тази препоръка трябва да бъде обяснена със застраховката за дългосрочни грижи. В контекста на това обяснение трябва да се даде информация кои услуги, препоръчани от експерта, са обещаващи и разумни, така че необходимостта от грижи да се избегне или намали, доколкото е възможно, или да се предотврати влошаването.

Съгласно раздел 18, параграф 6, точка 3 от книга XI на Социалния кодекс, констатациите относно медицинската рехабилитация трябва да бъдат направени въз основа на национална и структурирана процедура.

Раздел 31 (3) SGB XI регламентира във връзка с препоръката за рехабилитация, че осигуреното лице и, с негово съгласие, лекуващият лекар се информират незабавно, ако ползите за медицинска рехабилитация са посочени в отделни случаи. Застрахованото лице е информирано от застраховката за дългосрочни грижи за собствената си отговорност и задължение за сътрудничество.

Ако осигуреното лице е дало съгласието си, уведомлението до рехабилитационната агенция се счита за заявление за обезщетения. Застрахователната компания за дългосрочни грижи ще Ви информира, че процесът на кандидатстване ще се задейства със съгласието за процеса.

Препоръките за рехабилитация идват от принципа „рехабилитация преди грижи“, който беше засилен през 2008 г. в рамките на Закона за развитие на грижите. Приоритетът на услугите за рехабилитация е изведен и от Деветата книга на Социалния кодекс (SGB IX), която регулира рехабилитацията и участието на хора с увреждания.

За да може да се направи препоръка за услуга за медицинска рехабилитация, трябва да има индикация за това. Тази индикация се дава, ако има нужда и възможност за рехабилитация и има реалистични рехабилитационни цели, свързани с ежедневието на кандидата и положителна рехабилитационна прогноза.

Препоръка за превантивни мерки

В допълнение към препоръката за рехабилитация, раздел 18 (1) SGB XI уточнява, че a Препоръка за превенция трябва да се свърши. Превенцията в напреднала възраст има за цел да постигне основните цели, които:

  • Рискови фактори за физически и психични заболявания и
  • Доказателства за недохранване или недохранване или пристрастяващо поведение

признати и повлияни.

Превенцията за избягване или намаляване на необходимостта от дългосрочни грижи е подсилена от Закона за превенция (PrävG), поради което сега се прави и отделна препоръка за превенция в рамките на оценката за класифициране в ниво на грижа.

Рисковете, които съществуват за осигуреното лице, също се записват от експерта, който оценява класификацията на сестринско ниво в рамките на анамнезата и констатациите и при оценката на отделните модули. Ако предишното предлагане не се окаже достатъчно, се препоръчват допълнителни конкретни мерки. Ако се направи съответна препоръка, тя се отнася изключително до Ръководството за превенция и към курсове или мерки в следните области на дейност:

  • Насърчаване на физическа активност/предотвратяване на падане
  • Подобряване на психосоциалното здраве
  • Намаляване на теглото
  • Отговорно използване на пристрастяващи и луксозни храни
  • Премахване на недохранването и недохранването

Препоръчаните превантивни мерки не се считат за заместител на медицинското лечение и терапевтичната медикаментозна терапия.

Препоръка на мерки за подобряване на средата на живот

Застрахователните фондове за дългосрочни грижи могат да участват в мерки за подобряване на жизнената среда със сума до 4000 евро. Правното основание за това е раздел 40 (4) SGB XI. Предпоставката за евентуално отпускане на обезщетения обаче е, че за застрахованото лице е потвърдено поне ниво на грижа 1. Мерките за подобряване на жизнената среда включват например мерки за обновяване и технически помощни средства в домакинството. Повече за това под: Подобряване на средата на живот

В своите препоръки експертът разглежда и необходимостта от всякакви мерки за подобряване на средата на живот. Например демонтирането на прагове, ако има риск от падане или разширяване на вратата и преустройство на банята влизат в сила в препоръките, ако това може да улесни поддръжката.

Препоръка за образователни мерки/съвети/насоки

Образованието означава учене и образователни мерки, които се подразделят на четирите основни дейности „Информация“, „Обучение“, „Съвети“ и „Насоки“. Тези образователни мерки се предлагат или на осигуреното лице самостоятелно или заедно с роднините с цел подобряване на качеството на живот чрез укрепване на ежедневните умения.

Основата на образователните мерки е, че осигурените и техните близки трябва да се научат да се справят със здравословни проблеми. Следователно всеки ангажиран трябва да се справи със здравословен проблем, свързан с грижите. Това изисква обсъждане и подкрепа.

Ако рецензентът установи необходимостта от образователни мерки/съвети/насоки, съответната препоръка ще бъде включена в рецензията.

Препоръка за лекарства и други терапевтични мерки

Средствата включват физикална терапия, гласова, речева и езикова терапия, терапия на подиатрията и трудова терапия. Тези услуги също могат да имат рехабилитационни цели като индивидуални услуги и по този начин да допринесат за избягване или намаляване на увреждането на дейността и/или участието.

Насоките за терапевтични продукти на Федералния смесен комитет (G-BA) са в основата на наредбата за терапевтичните продукти в договорната медицинска помощ.

В тази област, например, се препоръчват физикални терапии, за да се възстанови, подобри или поддържа подвижността на ставите, да се избегнат контрактурите или да се тренират сила, издръжливост и координация.

Препоръка на други помощни средства за подобряване на сестринските грижи

Други препоръки могат да бъдат дадени от рецензента като част от рецензията. Ако се направи такава препоръка, отговорната застрахователна компания за дългосрочни грижи трябва само да информира за това. Ако осигуреното лице желае такава услуга, трябва да се подаде отделно заявление и съвет. Другите препоръки включват мерки и услуги, които се предоставят както от здравно осигуряване, така и от осигуряване за дългосрочни грижи. Въпреки това могат да се препоръчат и обезщетения, за които не могат да се покрият нито здравни, нито дългосрочни грижи.

Други препоръки включват например:

  • допълнителни рехабилитационни услуги,
  • образователни и терапевтични мерки,
  • диагностична работа от специалисти,
  • Консултация със специалисти терапевти (напр. Терапевти на рани),
  • Връзка с групи за самопомощ и
  • мерки за облекчение.