Определение на плеврална пункция, причини, процедура и рискове - NetDoktor

Ева Рудолф-Мюлер е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor. Тя е изучавала хуманна медицина и вестникарски науки и многократно е работила и в двете области - като лекар в клиниката, като експерт и като медицински журналист в различни специализирани списания. В момента тя работи в онлайн журналистиката, където широка гама от лекарства се предлага на всички.

В a Плеврална пункция се пробива със стерилна пункционна игла в плевралното пространство - малкото пространство между плеврата и плеврата. Например натрупаната течност (плеврален излив) може да бъде отстранена или получена за анализ. Процедурата се извършва под местна упойка върху седналия (рядко легнал) пациент. Прочетете всичко, което трябва да знаете за плевралната пункция тук!

Какво е плеврална пункция?

По време на плеврална пункция, излив (натрупване на течност) се отстранява от тясната междина между двата плеврални листа: плеврата (pleura visceralis), която лежи директно върху белите дробове, и плеврата (pleura parietalis), която почива върху стената на гръдния кош. Плеврален излив може да бъде причинен от различни заболявания и наранявания; няколко примера:

Възпалението, например плеврит, може да причини излив с няколко литра течност, което причинява тежък задух.

Туморите също могат да доведат до плеврален излив, който след това прави необходима плеврална пункция. Това се отнася както за тумори директно в областта на белите дробове или в непосредствена близост, така и за метастази от тумори, разположени по-далеч.

Сърдечната недостатъчност (сърдечна недостатъчност) е сравнително честа причина за плеврален излив. Само с малки количества течност, плеврална пункция понякога не е необходима, тъй като изливът често се абсорбира отново в тъканта след смяна на лекарството.

Нараняванията в областта на гръдния кош (като счупени ребра) могат да доведат до кървав плеврален излив (хемоторакс). Ако нараняването доведе до разкъсване на най-големия лимфен съд в тялото (ductus thoracicus) в областта на гръдния кош, това води до лимфосъдържащ плеврален излив (хилоторакс).

Кога да се направи плеврална пункция?

По терапевтични причини се извършва плеврална пункция, когато в пространството между двата плеврални листа се натрупа толкова много течност, че измества белите дробове и кара пациента да диша. Понякога се извършва и плеврална пункция за спешно облекчаване на налягането при пневмоторакс, т.е. когато въздухът е проникнал в плевралното пространство, така че преобладаващото тук отрицателно налягане се губи. Това може да се случи, например, при наранявания в областта на инкубатора (прободни рани или огнестрелни рани, счупени ребра и др.) Или различни заболявания (като ХОББ). Течността често се натрупва в плевралното пространство при следните заболявания:

Сърдечна недостатъчност
Недостиг на протеини в кръвта, както в случай на недохранване, така и при някои бъбречни заболявания
Инфекция на белите дробове
туберкулоза
Рак на белия дроб или рак на гърдата
гнойно възпаление (емпием на плеврата)
Синини след счупено ребро или смачкан бял дроб, след инцидент или падания (хемоторакс)

Плевралната пункция е по-рядко срещана само по диагностични причини, когато причината за излива е неясна. Получената течна проба може да бъде изследвана по-отблизо в лабораторията, например за бактерии, възпалителни клетки или ракови клетки.

Какво правите с плеврална пункция?

Преди плевралната пункция лекарят проверява плевралния излив с помощта на ултразвук, за да може да оцени приблизителното количество и възможното място на пункцията. Кръвна проба ще покаже дали пациентът има нарушение на коагулацията, за да се предотвратят усложнения като тежко кървене по-късно.

Така че изливът се събира напълно в областта на диафрагмата, пациентът седи на плевралната пункция. Ако пациентите са ограничени в движенията си, плеврална пункция е възможна и в легнало положение. По принцип лекарят избира възможно най-дълбокото място на пункция, за да може да изсмуче много течност.

Първо, лекарят дезинфекцира мястото на пункцията, обгражда го със стерилна завеса и инжектира местна упойка, така че да не се усеща болка по време на пункцията. Не е необходима обща анестезия, но на тревожните пациенти може да се дават лекарства, които да ги успокоят.

След като анестетикът е напълно ефективен, лекарят ще помоли пациента да вдиша и издиша дълбоко и след това да задържи дъха си. Сега той прокарва канюлата през кожата и мускулите покрай ребрата. Важно е да пробиете канюлата в горния ръб на ребро, за да не повредите нервите и кръвоносните съдове.

След няколко сантиметра иглата е в плевралното пространство: течността вече може да се изсмуква със спринцовка. След това лекарят отново изважда спринцовката - раната обикновено се затваря сама и се покрива с гипс.

Какви са рисковете от плеврална пункция?

В редки случаи при плеврална пункция могат да възникнат следните усложнения:

Кървене в областта на мястото на инжектиране (особено в случай на неоткрити нарушения на коагулацията)
Инфекции
Нараняване на съседни органи или тъканни структури (като белите дробове, диафрагмата, черния дроб, далака)
Белодробен оток и евентуално нов плеврален излив (ако изливът се усвоява твърде бързо, така че се създава отрицателно налягане в плевралното пространство)