Оплаквания от преумора на ръцете в денталните професии; Подробности за AMP

Фиг. 1: Локализация на болката при възпаление на 1-во екстензорно сухожилно отделение (тендовагинит де Куервен). Тук често може да се усети болезнено триене на сухожилията.

В сравнение с други професии, денталният персонал често страда от дискомфорт в ръцете и китките. Симптомите често се развиват за дълъг период от време и се проявяват под формата на тъпа болка, изтръпване и подути пръсти. Много от тези проблеми могат да бъдат избегнати чрез добра ергономичност. Някои от най-важните клинични снимки в областта на ръката са представени по-долу. Показани са превантивни подходи като ергономични методи на работа и влиянието на конструкцията на инструмента върху деформацията на пръстите.

Мускулно-скелетните разстройства са сред най-често срещаните здравословни проблеми, свързани с работата в западния свят. Това обикновено са кумулативни щети, които са резултат от дълготраен, повтарящ се стрес (равномерни работни процеси, неблагоприятни пози, вибрации). Според текущ преглед на литературата между 64% и 93% от всички хора, работещи в денталната професия, страдат от мускулно-скелетни оплаквания. Докато зъболекарите най-често се оплакват от проблеми с гърба и врата (36–60%), ръцете и китките (60–69%) от зъболекарските хигиенисти са били засегнати предимно [5]. Рискови фактори в денталните професии са неблагоприятната, наведена напред поза, повтарящите се работни процеси, както и мощното използване на относително малки и вибриращи инструменти в извито положение на китките (дентална хигиена) [1].

Тендонит (тендовагинит)

Терминът "тендинит" често се използва безкритично като общ термин за болка в ръката, китката и предмишницата. Истински тендинит се появява само там,

където обвивките на сухожилията всъщност присъстват анатомично. Пример за това е възпалението на първото отделение на сухожилието на екстензора на китката, тендовагинитът на де Куервен. Това се случва по-често при жените и се проявява като болезнено триене от страна на палеца на китката (фиг. 1). Причините за този тендинит често са повтарящи се натоварвания на палеца и лоша стойка на китката. Варианти на анатомични норми, като множество сухожилия на разтегатели на палеца или допълнителна преграда в отделението на първото сухожилие на екстензора, могат да насърчат появата на симптомите и могат да бъдат открити чрез ултразвуково изследване. В ранните етапи на възпалението на преден план са възможностите за консервативна терапия (обездвижване на палеца и китката, противовъзпалителни лекарства, вероятно стероидна инфилтрация). Ако симптомите продължават или анатомичните вариации са нормални, може да се извърши операция на ръката за разширяване на първото отделение на сухожилието на екстензора (фиг. 2 и 3).

Едно от най-често срещаните функционални нарушения в ръката е флексорният тендинит над метатарзофалангеалните стави (тендовагинит стенозани). Първоначално се появяват болки под палмарната гънка и известна скованост на пръстите, особено сутрин (фиг. 4). Ако не се лекува, се развива това, което е известно като „щракване с пръст“ или „трептене на пръст“: Ако се опитате да разтегнете пръст или палец, сухожилията на флексорите се чувстват неудобно на входа на обвивката на сухожилията. В началния етап това запушване на пръста може да бъде активно преодоляно чрез прилагане на увеличена сила върху екстензорните сухожилия. Тогава може да бъде полезен опит за терапия с противовъзпалителни мехлеми и стероидна инфилтрация. В случай на постоянни или постоянни феномени

Синдром на карпалния тунел

Синдром на кубиталния тунел

Ергономичност в денталната практика

Решаващите влияещи фактори при проблемите с прекалената употреба на ръцете са:

работната поза,
ергономичността и правилното боравене с ръчните инструменти
различни влияния на непосредствената работна среда (вибрационни инструменти, ниво на шум, влияние на студено и мокро).

На първо място, уверете се, че целият гръбначен стълб е изправен при работа - оплакванията на горните крайници често са причинени от неблагоприятно натоварване на шийните прешлени и раменния пояс. Регулирайте височината на седалката си така, че шийният отдел на гръбначния стълб да не се накланя твърде много, докато спазвате оптичното работно разстояние. Настройте мястото си за съхранение, така че всички често използвани ръчни инструменти да могат да бъдат премествани и хващани на разстояние 25-50 cm. Позицията с преобладаващо тяло на ръцете е по-малко уморителна и избягва неблагоприятни позиции на ставите в крайните зони на обхвата на движение. Доказано е, че поддържането на пръстите на долната челюст на пациента намалява натоварването на мускулите и необходимата сила на захващане при задържане на денталните инструменти [3]. Ако е възможно, избягвайте да държите ръцете статично дълго време без опора и след това направете почивка. Използвайте почивките в лечението за редовни упражнения за разтягане на мускулите на ръката и предмишницата.

Упражнение за разтягане:

Ергономични аспекти на ръчните инструменти

В много стоматологични практики все още можете да намерите ръчни инструменти с тънки дръжки. Те затрудняват работата поради усилията, необходими за задържане на инструментите и водят до напрежение и спазми на мускулите на ръката и ръката. Зъболекарската апаратура изисква висока степен на фина моторика, усещане и прецизност на движенията. Проучванията върху дизайна на инструмента показват, че диаметърът на дръжката от 7,5-10 mm значително намалява силата, необходима за задържане на инструментите, но от друга страна позволява деликатни и прецизни инструменти. Теглото на инструментите трябва да бъде по-малко от 15 g, ако е възможно. В областта на хигиената на зъбите не само прецизността на движенията, но също така и изразходването на сила и контролирана скорост се изискват при инструментирането. В допълнение към диаметъра е важен и профилът на дръжката на инструмента. „Удобната“ дръжка включва изпъкнали и вдлъбнати захващащи повърхности, за да се избегнат точките на натиск. Материалът също така трябва да може да абсорбира вибрациите (силиконови дръжки) [4, 8].

Ергономичност и защита на ставите в ежедневието

Под защита на ставите се разбира енергоспестяваща и по този начин намаляване на стреса употреба на ставите чрез целенасочена употреба на ежедневни помощни средства. Ставите на малкия пръст могат да бъдат облекчени и в ежедневието с по-големи дръжки (химикалка, четка за зъби, прибори за хранене). Със специално сглобени приставки - или по-просто с маркучи от пяна гума - много дръжки в домакинството могат да бъдат разширени и направени по-удобни. В магазините за ергономия или чрез Лигата за ревматизъм има полезни домакински помощни средства, като напр Предлагат се енергоспестяващи отварачки за консерви и бутилки. Ако вършите много компютърна работа, помислете дали да не използвате ергономична клавиатура или вертикална компютърна мишка. Последното ви освобождава от компулсивната пронационна позиция на ръката и облекчава мускулите на предмишницата. Поставете мишката така, че предмишниците да могат да лежат широко на повърхността на масата. Като цяло се прилага следното: Свикнете с нови модели на движение, които постепенно заместват старите. По-лесно е да свикнете с нови последователности на движения, отколкото съзнателно да изоставите нежеланите пози или движения!

Повече за автора на техническата статия: Д-р мед. Торстен Франц