Оплаквания на Вулвар - сърби, изгаря, боли • общопрактикуващ лекар онлайн
Броят на пациентите, които се оплакват от оплаквания в областта на вулвата, се е увеличил значително през последните години. Докато навремето жените не са склонни да говорят за това от срам, разстройствата в областта на гениталиите днес едва ли са табу тема. Пациентите също са станали по-чувствителни и взискателни. Очакванията на лекаря са съответно високи. Следващата статия представя често срещани причини за оплаквания на вулвата и обсъжда терапевтични възможности.
Днес гениталните инфекции стават по-редки благодарение на високото ниво на здраве. Взимането на тампон от гениталиите с надеждата, че лабораторията ще осигури резултатите за правилната диагноза е фатално развитие. Това означава, че се третират все повече и повече колонизационни микроби, което насърчава увеличаване на резистентността, но причината за оплакванията не се признава. Това не помага на пациента.
Възпалителните дерматози, алергии, раздразнения, дисплазии и увреждания на кожата, от друга страна, се увеличават. Някои неща се причиняват или влошават с добронамерено намерение чрез твърде често измиване с вещества, които са по-склонни да увредят кожата. Интроитусът (вестибюлът) е най-чувствителната и уязвима област на гениталиите. Там е основното място за оплаквания. Също така, когато пациентите говорят за вагинална болка или вагинална сухота, интроитусът им причинява проблеми. Болката се появява при възпаление, причинено от инфекции, дерматози, дисплазии с ерозии и все по-често поради увреждане на кожата (вж. Също Таблици 1 и 2).
сърбеж
Често пъти сърбежът се причинява от гъбична инфекция. Не всяко откриване на гъбички обаче е синоним на гъбична инфекция. Гъбите са често срещани колонизационни микроби в червата и влагалището. Най-важната гъба е Candida albicans. Противогъбичен агент е показан само ако има симптоми. Без естрогени гъбичните инфекции в гениталиите са рядкост. Клинично има повече или по-малко силно зачервяване и люспест, жълтеникав флуор (фиг. 1). В микроскопа гъбичните елементи и левкоцитите са почти показателни за инфекция.
Налични са много вещества и галенови форми за лечение на кандидоза, някои от които са свободно достъпни. Понякога кандидоза ще се наблюдава локално, хронично рецидивиращи с тежко засягане на вулвата през устата, z. Б. с флуконазол (150 mg веднъж или при тежки случаи два до три пъти с интервал от два дни), лечение.
Партньорската терапия се препоръчва само при хронична рецидивираща кандидоза, тъй като може да се предположи, че партньорът е колонизиран. Редовната грижа за кожата с висококачествени продукти за липидна грижа води до подобряване на епитела в дългосрочен план и по този начин до намаляване на микробите от кожата. Най-късно, когато антимикотикът не помага, трябва да се обмисли дерматоза в случай на сърбеж. Тук бактериалните култури почти никога не помагат.
Лихен склерозус е най-честата сърбяща, възпалителна, неинфекциозна дерматоза на вулвата. Не се ограничава до старостта, но се среща и при малките момиченца. В ранните етапи белезникавите промени в кожата все още могат да бъдат дискретни, в по-късните етапи могат да се открият хиперкератози и кръвоизливи от надраскване и синехии (фиг. 2).
Препоръчителната терапия днес се състои главно от кортикостероидни мазила. Това е високоефективни кортикостероиди, z. Б. Клобетазол маз, за да се даде предпочитание в началото. Тъй като това е хронично състояние, почти винаги са необходими многократни лечения. За тази цел се използват по-малко атрофични кортикостероиди, напр. Б. клобетазон или дезоксиметазон (Dermatop®) могат да се използват. Редовното поддържане на липидите няколко пъти на ден е от съществено значение и спестява кортикостероиди. Тестостеронът е остарял от години. Имуномодулаторите, напр. Б. Protopic® и Elidel®, не атрофират, но имат по-нисък ефект, но в някои случаи могат да бъдат достатъчни.
В Лихен планус пациентите често се оплакват от сърбеж в продължение на години. Подобни на пчелна пита белезникави промени могат да бъдат намерени на малките срамни устни. След години те се превръщат в ерозии (късен стадий), тогава парещата болка е на преден план (фиг. 3). В немскоговорящите страни късният стадий се нарича още лихен планус мукоза. По-доброто международно разпространено име Lichen planus erosivus. Гениталният лихен често е свързан със засягане на устната кухина, което улеснява диагностиката. В противен случай диагнозата се потвърждава хистологично. Ранната терапия (кортикостероиден маз), която приблизително съответства на тази на лишеи от склероз, може до голяма степен да избегне късния етап.
В Лихен симплекс хроникус вулвата е по-скоро увреждане на кожата с генетично разположение. Клиничните данни показват грубост на епитела, от време на време и зачервяване, което често е само едностранно (фиг. 4). Въздържането от надраскване и триене и последователната, дългосрочна грижа за кожата със съвместими, висококачествени продукти за грижа за мазнините носи изцеление.
Сухата кожа и леко загрубяване също са свързани със сърбеж. Страхът от микроорганизми и желанието да бъдат добре поддържани, дори и в този силно населен район, водят някои жени до преувеличени процедури за измиване с фалшивата надежда в крайна сметка да се изчистят. С нарастващото увреждане на кожата в крайна сметка се появяват разкъсвания или трайни пукнатини (фиг. 5). След това фокусът е върху изгарянето. Единственото средство за увреждане на кожата е последователната грижа за кожата с висококачествен мастен продукт, провеждана няколко пъти на ден. Може да отнеме няколко седмици, докато нормалността се върне.
Пареща болка
Първичен генитален херпес е полово предаваната форма на генитален херпес. Когато е напълно възприемчив, това е едно от най-болезнените заболявания на вулвата поради силната възпалителна реакция. Лезии с голяма площ се появяват в областта на цялата вулва (фиг. 6), често също и на порцията. Типичен е бързият процес с кратък инкубационен период (три до шест дни) и предимно цветна картина на възли, везикули и лезии (по-скоро като ерозии, отколкото язви), като едната форма бързо се променя в друга до стадия на кората. Други, много типични клинични признаци са разширените и увеличени лимфни възли в слабините, които почти се срещат само тук. Тази тежка форма на вулвит се появява само веднъж по време на първоначалната инфекция. Навременната терапия (перорален ацикловир 5 х 200 mg за поне пет дни) значително скъсява курса, особено болката.
Рецидивиращ херпес е ендогенната реактивация на вируса, останал в сакралния ганглий, най-вече HSV2. Груповите везикули, лезии или корички са типични, в зависимост от етапа, само на едно място. Дори и без терапия, те обикновено зарастват бързо в рамките на няколко дни. Терапия: Перорален ацикловир за един до два дни.
Диагнозата Трихомониаза обикновено се осигурява от клиничната картина с зачервяване и жълт флуор и микроскопското откриване на движещи се трихомонади, които се движат през зрителното поле във влажния препарат без метиленово синьо (= стандартно откриване). Терапията се състои от 2 g метронидазол или тинидазол през устата. Съвместното лечение с партньори е задължително. Ако терапията се провали, удвояването на дозата може да доведе до излекуване.
A Вулвит със стрептококи А не е толкова често срещано. Поради вирулентността на патогена обаче, тя може да бъде много опасна и да доведе до възходящ фатален сепсис. За всеки левкоцитен флуор без разпознаваем патоген (гъбички, трихомонади) трябва да се направи цитонамазка за бактериална диагностика. Винаги, когато тези бактерии се открият в гениталната област, дори ако симптомите са до голяма степен свободни, антибиотичната терапия с пеницилин или цефалоспорин трябва да се провежда в продължение на пет, по-добре десет дни.
Ако обичайните антибиотици не помагат при пареща болка, неравномерно зачервяване и жълт флуор в продължение на месеци без откриване на патоген, трябва да се свържете с Плазмоцелуларен вулвит да се мисли. Повечето пациенти са имали болезнена одисея от месеци и много посещения на лекар и опит за терапия. Клинично тази инфекция често прилича на трихомониаза или стрептококов колпит. Тъй като няма данни за патогени, диагнозата се основава единствено на успеха на терапията с клиндамицин, напр. Б. Собелин вагинален крем за една до две седмици.
Вулводиния или Горяща вулва описва неразбран, но не рядък симптом, от който страдат много млади жени. Причината е неизвестна и поради това терапията е трудна. Вероятно има няколко причини зад това. Един от тях изглежда е дразнещ дерматит да бъде. Той принадлежи към голямата група заболявания с ангажиране на имунната система със съответно генетично разположение (атопия). Това са реакции на непоносимост на кожата към различни химични и механични външни влияния. Повечето от младите пациенти се оплакват от постоянна пареща болка в областта на интроитуса, но също така и от болка при допир, така че съжителството вече не е възможно. Епителът изглежда нормален. Патогените на вулвита не се откриват. Често обаче се предписват местни антимикотици или антибиотици, тъй като бактериите са култивирани. Почти всички пациенти са провеждали множество локални противогъбични и антибиотични лечения без излекуване.
Лечението е трудно и продължително и изисква известно търпение от страна на лекаря и пациента. Полезни са краткосрочното лечение с кортикостероиден маз за една до две седмици, пропускането на всички предишни местни мерки, оралната терапия за допълнителни инфекции и дългосрочната грижа за кожата с висококачествен мастен продукт, който съдържа възможно най-малко добавки. Според моя опит над 90% от пациентите са успели да намерят пътя си към нормалното при това състояние.
Недостиг на хормон
Без естрогени кожата в гениталиите става по-тънка и по-уязвима. Диагнозата може лесно да бъде разпозната под естествена микроскопия от нарастващия брой незрели парабазални клетки. С естриолови яйцеклетки или естриолов маз кожата се подобрява бързо. Прилагането веднъж или два пъти седмично може да бъде достатъчно.
Грижа за кожата в аногениталната област
Поради честото дразнене в областта на гениталиите не трябва да се използват продукти, които изискват добавки като емулгатори и микробициди (например парабени), както е при всички кремове. Следователно мехлемите, които се състоят само от високо пречистени парафини и са напълно безводни и следователно не се нуждаят от тези добавки, са се оказали особено полезни. Те предлагат на кожата добра защита в тази силно населена зона без известна непоносимост.
Омазняването на кожата преди механичен стрес предотвратява увреждането на кожата, напр. Б. чрез почистване след изхождане, изтриване след уриниране или коитус. Убеден съм, че един ден грижите за мазнините в аногениталната област ще бъдат също толкова естествени, колкото и миенето на зъбите днес.