Опитът с рискови операции на матката печели срещу слепи автомати
В рутинната цитонамазка от шийката на матката патологът открива анормални клетки, предраков стадий. След дълго чакане става ясно: Това е рак. Благодарение на ранното откриване, гинеколозите диагностицират много от туморите на ранен етап. Тогава те често предлагат да отстранят матката „внимателно“ лапароскопски, т.е. използвайки три мини разреза с ендоскопи и камера, вместо открито да използват дълъг коремен разрез. Но жените трябва да помислят два пъти за подобна „операция на ключалка“. Изследователи от Центъра за рак на Андерсън в Тексаския университет току-що показаха, че след лапароскопия жените имат по-голям риск ракът им да се върне или да умре преждевременно.
Гинекологът Александър Меламед и неговият екип оцениха 15 проучвания с общо 9 499 пациенти и тумори в ранен стадий. Половината бяха оперирани по конвенционален начин, останалите чрез лапароскопия - или без, или с помощта на робот. От 4684 жени, претърпели лапароскопска операция, 530 са се върнали, а 451 са починали до четири години по-късно. Рискът от рецидив или преждевременна смърт - в зависимост от опита на хирурга - е бил с около 70 процента по-висок, отколкото при жените с класически коремен разрез. Резултатите между простата и роботизираната лапароскопия не се различават.
„Сега наистина имаме достатъчно доказателства, че отворената хирургия би била по-добра за повечето жени“, казва Лин Вьолбер, гинеколог от Университетската клиника Хамбург-Епендорф. Констатациите не са изненадващи. Още през 2018 г. съответното проучване на LACC („Лапароскопски подход към рака на маточната шийка“) показа, че жените се възползват повече от отворената хирургия. От 319 жени, които са претърпели лапароскопска операция, 27 са имали рецидив и 14 са починали от рак, но от 312 открито оперирани пациенти са съответно само седем и две. Това означава, че рискът от рецидив или смърт е бил повече от четири пъти или повече от шест пъти по-висок при лапароскопска хирургия.
Лапароскопска техника срещу традиционна интервенция
В същото време американски учени публикуваха своя анализ на две регистри за рак от 2000 до 2013 г. с 2461 пациенти. И в този случай след лапароскопията умряха повече жени. От 2000 до 2006 г. смъртността остава относително стабилна и жените са склонни да оцеляват по-дълго. След въвеждането на лапароскопската техника през 2006 г. обаче процентът на оцеляване постоянно намалява всяка година.
Ако има толкова сериозни доказателства от години, защо някои лекари все още препоръчват лапароскопия? Със сигурност е трудно за някои колеги да се сбогуват с любимия и нежен метод, казва Вьолбер. „Главно защото все още не знаем защо лапароскопската техника се представя по-зле.“ От една страна, това може да се дължи на манипулатора, който някои гинеколози използват при лапароскопски операции. Това е вид пръчка, която хирургът вкарва в матката през вагината и с която той квази "държи" органа срещу колегите си.
Ако хирургът отдели матката от влагалището, движенията на манипулатора могат да доведат туморни клетки в корема, които след това могат да бъдат разпределени в корема от въглеродния диоксид, използван при лапароскопията. В отделни малки проучвания, при които лекарите са работили без манипулатор, рискът от смърт не се различава между класическия и лапароскопския достъп. Туморните клетки също могат да попаднат в корема, ако влагалището се отвори по време на операция на матката, без туморът да бъде покрит от защитна тъкан.
Малко след появата на проучването LACC, лекари от три германски специализирани дружества пишат в изявление: Резултатите от проучванията трябва да бъдат обсъдени ясно и открито с пациента. „Един или другият колега със сигурност няма да направи това - особено ако самият той е убеден в лапароскопията“, казва Матиас Бекман, главен гинеколог в Университетската клиника Ерланген. Премахването на матката лапароскопски при доброкачествени заболявания - като миома или ендометриоза - е установена процедура и се извършва повече от 50 000 пъти годишно в Германия. Но на много колеги липсва практика за карцином, казва Бекман. „Всяка клиника също би искала да предложи лапароскопска хирургия при рак. Лекарят никога не може да бъде добър с няколко случая.
Хирурзите често нямат практика
В Германия около 4400 жени развиват рак на маточната шийка всяка година. 40 процента от тях имат ранен стадий, т.е. 1760. В тази страна има 443 специализирани отделения по гинекология, така че, статистически погледнато, всяка клиника ще лекува малко под четирима пациенти в ранния стадий.
Той е убеден, казва Бекман, че лапароскопската техника е също толкова безопасна, ако хирургът има достатъчно опит. „Започва с 15 интервенции годишно. Въпреки това можем да стигнем до толкова много цифри на хирург само ако интервенциите са концентрирани върху центрове. “Ако туморът е малък, той смята, че лапароскопският подход е оправдан. Пациентите биха могли да се приберат по-рано, имаха нужда от по-малко болкоуспокояващи, имаха по-малко усложнения и - което е особено важно за по-младите жени - остават само три малки белези. „Много жени абсолютно искат лапароскопия“, казва Бекман. "Пациентът получава това, което иска, но лекарят трябва да й обясни подробно предимствата и недостатъците."
Също и за алтернативите. Жената може да има само част от матката или просто конусовидно парче тъкан, отстранено от шийката на матката и шийката на матката. И двете са свързани с повишен риск от рецидив и смърт, но жената все още може да има деца. „Винаги бих поставил под въпрос критично, ако лекарят продаде хирургически метод като единствено правилния“, казва Вьолбер. Не пречи и да получите второ мнение. Винаги има време за това, но матката бързо се отстранява.