Опитът от ефективното използване на бензодиазепини при кататония, усложнена от злокачествени
Московски изследователски институт по психиатрия - клон на Федералната държавна бюджетна институция на Федералния медицински център за психиатрия на име В.П. Сръбското министерство на здравеопазването на Русия
Лечението на кататонията е универсален специален терапевтичен проблем в практиката на психиатър. Трудностите се определят от преобладаването на соматични и хемодинамични нарушения при тази група пациенти и съответно от лоша поносимост към повечето антипсихотични лекарства. Непоносимостта към антипсихотична терапия при кататония има широк спектър от прояви, включително повишена чувствителност към развитието на екстрапирамидни симптоми, както и висок риск от развитие на невролептичен злокачествен синдром (НМС). Този клиничен случай показва възможността за ефективно използване на бензодиазепини (парентерално приложение на феназепам) за НМС с кататонични симптоми при пациент с пароксизмална шизофрения. В допълнение, представеният случай е интересен от гледна точка на диференциалната диагноза на психичното заболяване на пациента, тъй като пациентът е наблюдаван от лекарите в продължение на много години във връзка с диагнозата криптогенна епилепсия.
Анамнеза: Пациент А., роден през 1993г (на 21 години). Роден е по време на третата бременност чрез цезарово сечение, поради диагнозата "голям плод". Известно е, че след раждането детето е имало дългосрочна хипертоничност на мускулите на врата, хвърлило е назад главата си, това се наблюдава при невролозите. На 4-годишна възраст той получи травма на главата, когато бащата на пациента случайно хвърли камък и го удари по главата. По време на травмата той не загуби съзнание, имаше гадене, повръщане, главоболие, не отидоха на лекари. След този инцидент той започва да забелязва периодично главоболие, световъртеж. Що се отнася до останалото, в психофизическото развитие той не изоставаше от връстниците. Майката описва пациента като тихо, скромно, срамежливо дете, склонно към фантазия. От детството се наблюдава спонтанно повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности на фона на психоемоционални преживявания. Посещавах детска градина, но там беше трудно да се адаптирам. „Не можах да се сприятеля с никого“, тъй като той беше много запален по критика, реагираше на най-малките забележки на учители или деца с плач и се затвори в себе си, отказа да посещава детска градина. Известно е, че от ранна възраст той предпочита комуникацията с момичета, играта с кукли и игрите на други момичета, докато се страхува от момчетата, не може да намери контакт с тях. Според майка му той обичал да се облича в дамски дрехи, тя често заварвала сина си да пробва роклите и обувките й, използвайки козметика. Майката си спомня, че на 4-годишна възраст синът многократно е казвал, че се смята за момиче, а когато е разубеден, започва да плаче, без да иска да признае обратното. В училище от 7-годишна възраст първоначално учи добре, но също така не може да се адаптира в екипа, непрекъснато е обект на подигравки от съучениците, тъй като според тях той не е като всички останали, държи се „като момиче. " Предпочиташе хуманитарни предмети (литература, рисуване, руски език), справяше се добре с тях и техническите науки му се даваха трудно. Въпреки факта, че отбелязва способността си да снима, рисува и музика, той не е склонен да присъства на творчески кръгове, обяснявайки това с липсата на разбирателство с учители или деца. Например той напусна музикалното училище в класа по пиано след една критика от страна на учителя.
На 11-годишна възраст (2007) А. за първи път развива епилептичен припадък. На сутринта след събуждане той изведнъж скочи от леглото, хукна, след което имаше тонично-клоничен припадък със загуба на съзнание без неволно уриниране и ухапване на езика. Той е приет в детската градска клинична болница "Морозовская" през есента на 2007 г., където е поставен условно с епизод. На електроенцефалограмата (ЕЕГ) фокусът на епилептичната активност беше в лявата челно-централно-темпорална област. Впоследствие той е наблюдаван от невролог, терапията е проведена с натриев валпроат (600 mg/ден), който впоследствие е заменен с топирамат (200 mg/ден). Отначало (2008 г.) подобни епилептични припадъци се случват веднъж месечно, след това по-рядко, веднъж на 3-4 месеца. От 2009 г. е установена диагнозата „криптогенна фокална епилепсия“, продължаване на лечението с топирамат 150-200 mg/ден, епилептичните припадъци намаляват до 1 път годишно. Във връзка с диагнозата "епилепсия" от 2009 г. е издадена III група инвалидност.
След 7-ми клас на училище (2008 г.), според майката, той започва да учи по-зле, да усвоява материала, отказва да ходи на училище, без да обяснява причините. Казал на майка си, че не иска да се появява там, тъй като съучениците му му се смеят. Той се оплака от лошо запомняне на материал, разсейване. В същото време (пациент на 13-14 години) призна на майка си, че има сексуален интерес към мъжкия пол, каза, че има женска душа, „същност“, разбира и приема женската природа по-добре от мъжката. Той сподели чувствата си по този въпрос с майка си, смяташе се за самотен и неразбран от другите. Той изрази идеи за смяна на пола. След консултация със сексолог, където на пациента е отказана операция за смяна на пола, той се тревожи, натъжава, лесно се дразни, избягва контакт и се затваря в стаята си. През свободното си време той се посвещава на фотографията, фантазира за приказни светове, където главните герои са феи и елфи, представя се за един от тези персонажи, предимно жени, след което го описва в поезия и приказки от собствения си състав.
През есента на 2012 г. поради лошо настроение, безпокойство, недостатъчен нощен сън, по настояване на майката, той е лекуван в ПНД по местоживеене, след това в ПКБ No 15, където получава терапия с миансерин, карбамазепин, миртазапин, топирамат (дози неизвестни). При приемането той беше характеризиран по следния начин: „Той е ориентиран правилно в собствената си личност. Оплаквания за чувството на дискомфорт, неловкост, безпокойство, безпокойство. Бележки понижено настроение, лош сън, загуба на памет. Нарушения на възприятието, делириум не са разкрити. Критиката към държавата е формална “. Изписан е с диагноза "продължителна депресивна реакция поради нарушение на корекцията при пациент с епилепсия".