Опитът на пулмолог с Covid-19 "Този вирус е различен" - знания - Tagesspiegel Mobil

Covid-19 има изненадващо различен курс от обичайните респираторни заболявания, казва пулмологът Майкъл Пфайфер. Способността да мирише страда - с последствия.

Пулмологът Майкъл Пфайфър тъкмо получава първия си опит с Covid-19. Като президент на Германското общество по пневмология и респираторна медицина и в двойната си роля на ръководител на пневмологичния център в Донаустауф, Бавария и главен лекар в клиниката по пневмология и интензивна медицина в Регенсбург, той се подготвя за новия вирус от много седмици. Сега го изненадва - с качества, които не би очаквал.

Последният път, когато разговаряхме, преди шест седмици, изглеждахте много спокойни за евентуално огнище на Sars-CoV-2 в Германия. Как си сега?
добре До преди седмица все още бях спокойна, изиграхме всичко и се подготвихме внимателно. Но сега виждам все повече пациенти, баварският епицентър Mitterteich е в по-широкия ни водосборен район. В момента имаме около 30 проветриви пациенти с Covid в района. Интензивните отделения в различните болници са в тесен контакт, ние обменяме нашия опит. И така, по отношение на новата болест, забелязваме няколко неща, които не сме очаквали.

Какво например?
Първо е средната възраст. Нашите пациенти не се вписват в описаната досега картина, която предполага, че особено възрастните хора и пациентите с висок риск имат тежки курсове с задух. Най-младият вентилиран пациент в района е на 25 години и преминава през вековете.

[Можете да следите най-новите разработки и основна информация за коронавируса тук в нашия блог за новини.]

Какво е вашето обяснение? Досега умишлено ли е представяно по различен начин?
Не, аз не мисля така. Предишните данни от Китай и Южна Корея го подкрепяха. Мисля, че това е и заради начина, по който вирусът е попаднал в Германия. Мнозина се заразяват в ски курорти или по време на командировки и екскурзии до Италия. Това са просто дейности, които привличат най-вече младите хора. Мисля, че през втората вълна ще видим много повече рискови случаи сред хората, заразени тук. Въпреки това трябва да ни е ясно, че всички възрастови групи са засегнати. Въпреки това, болестта става по-тежка в напреднала възраст и ако все още има хронични съпътстващи заболявания като захарен диабет или хронични белодробни заболявания.

И какво още забелязахте?
Covid-19 се различава от известните респираторни инфекции. Този вирус е различен и има свои особености. Например пациентите съобщават, че миришат по-малко или че вкусът на храната е неутрален.

Има и проучване от Северен Рейн-Вестфалия. Ефектът беше налице само за няколко дни и просто отново изчезна. И наистина ли е толкова различно от запушения нос? Там едва ли вкусвате нещо.

Това все още трябва да бъде научно изяснено. От това, което чувам от пациентите, е различно, много по-изразено. Все още не знаем как да класифицираме този ефект клинично. Чух от колега, който сам се разболя, че е отслабнал много в рамките на няколко дни без чувството си за вкус.

Как можете да обясните този симптом? Мигрира ли вирусът нагоре по обонятелния нерв като другите патогени? Така в мозъка?
Не мога да кажа нищо за това, ние просто не знаем нищо за това, това е един от многото въпроси за по-късно изследване. Възможно е инфекцията да увреди обонятелните клетки в носната кухина.

Как изглежда в белите дробове на вашите пациенти? В момента проучване от Хонконг е голяма тема: някои от проветривите пациенти са преживели инфекцията, но не са добре заедно седмици след изписването им. Белите ви дробове са загубили значителен обем.
Все още знаем твърде малко за това проучване. Доколкото ми е известно, изследването все още не е публикувано и засяга наистина малък брой пациенти. Скоро ще имаме повече данни, особено от Китай, където повечето от пациентите вече са излекувани. Ето колко дълго сме предполагали, че белите дробове на здрави хора ще се възстановят след възпалението - поне знаем това от други форми на остра пневмония.

Предистория за коронавируса:

Вирусолог Дростен: „Може би трябва да приемем, че ще прекараме една година в извънредно положение“
Картата на Германия Covid-19: Тук можете да видите всички коронавирусни инфекции по области и федерални провинции
С маски за лице срещу коронавируса? Какво наистина предпазва от предаването на микроби
Касиер за блокирането на короната: "Днес беше по-лошо от всякога!"
Следете коронавирусните събития в Берлин във вашия собствен блог на живо

Но това не е като обичайната пневмония. Необичайни бели структури могат да се видят в изображения на напречно сечение, напомнящи на бели купести облаци.
Да, това е вълнуващо. В компютърната томография този поразителен и типичен модел. При други вирусни пневмонии белите петна са дифузно разпределени в белите дробове. Много е необичайно това да се концентрира в няколко големи стада. Следователно, CT може да бъде много важен за диагнозата, ако например тестът за вирусна РНК в боя върху гърлото е отрицателен, но клиничните признаци на задух или други обстоятелства предполагат инфекция с SARS-CoV-2.

Знаете ли какво е това?
Всъщност това все още не е известно и също е малко озадачаващо, защото имаме и пациенти, които въпреки подобни типични промени на рентгеновите лъчи имат сравнително малко симптоми.

Какво би могло да означава това от медицинска гледна точка? Трябва да се отнасяте към вас по различен начин?
По принцип 80 процента от инфекциите са леки, за щастие. В случай на сериозни усложнения можем да се върнем към текущото състояние на знанията. Но с различни технически параметри, от които сме свикнали от пневмония. Когато белите дробове не успяват да осигурят достатъчно кислород за тялото, ние го наричаме ADRS или синдром на остър респираторен дистрес. Обикновено белите дробове губят своята еластичност, ние казваме, че стават "по-твърди". При Covid видът на задух е различен от този, с който сме свикнали; белите дробове на болните са „по-меки“, за да се проветряват срещу по-малко механично съпротивление. За разлика от тях, белите дробове показват така нареченото нарушение на разпределението при тази инфекция. Има дисбаланс между кръвния поток и вентилацията в алвеолите, което означава, че кръвта е много неефективно заредена с кислород.

Но какво ще стане, ако бактериите се заселят върху увредената тъкан? И двете явления след това ли се смесват? С оглед на пандемията, високорисковите пациенти трябва да бъдат ваксинирани бързо срещу пневмококи, като при грип такава вторична инфекция често е причина за смърт ...
Нямам впечатление, че това има значение тук. От една страна, има много малко вторични инфекции при тежко болните - поне така е документирано в Китай. От друга страна, дори ако бактериите се размножават в увредената тъкан, това не е задължително причината за смъртта. Очевидно при Covid-19 самият вирус уврежда белодробната тъкан толкова силно и по този начин може да предизвика животозастрашаваща възпалителна реакция. Ваксинацията все още е важна за рисковата група, пневмококите също могат да бъдат толкова опасни за тях.

повече по темата

Как се лекуват пациенти с Covid-19 в Берлин "Терапевтичните възможности все още са недостатъчни"

Можете да изключите, че проветривите пациенти запазват трайно увреждане?
По принцип изискването винаги се прилага за възможно най-внимателно извършване на вентилация. Това е неизбежно в някои ситуации - но също така и допълнителен механичен стрес за белите дробове. В случай на по-рано болни пациенти, които вече имат фиброза в белите дробове, например, всъщност трябва да се очакват открития като в Хонконг. Но: огнището е само на три месеца - много кратко време за пълно възстановяване след тежко увреждане на белите дробове. Нека просто бъдем търпеливи и да изчакаме повече и по-добри данни.