Опит от терапия със затлъстяване - PDF безплатно изтегляне
Опит от терапия със затлъстяване Dr. мед. Gwendolin Etzrodt-Walter Endocrinological Group Practice Dr. Etzrodt/Dr. Alexopoulos Bahnhofsplatz h 7 89073 Ulm
Развитие на терапията за затлъстяване Даниел Ламбърт, 1770-1809 директор на затвора в най-голямата английска наказателна институция Височина 179 см обиколка 280 см тегло 336 кг
Търсене в Google Затлъстяване: Наднормено тегло: Отслабване: Диета: 675 000 посещения 1 950 000 000 посещения 6 600 000 600 000 посещения 6 750 000 000 посещения
Какво е затлъстяването? Изчисление на морбидното наднормено тегло въз основа на телесното тегло и телесната повърхност (ИТМ кг/м 2) ИТМ 18-25 нормално (75 кг/175 см 24,5) ИТМ 25-30 наднормено тегло (85 кг/175 см 27,8) ИТМ 30-35 затлъстяване 1 (95 кг/175 см 31) ИТМ 35-40 затлъстяване 2 (115 кг/175 см 37,6) ИТМ> 40 затлъстяване 3 (135 кг/175 см 44,1)
Разпространение на наднорменото тегло Наднормено тегло> 50% от мъжете и> 35% от жените при затлъстяване 22,5% от мъжете и 23,3% от жените са с наднормено тегло С увеличаване на възрастта телесното тегло се увеличава
Колектив на пациенти Общо 495 нови презентации/година 405 потенциални пациенти със затлъстяване 225 идват като пациенти със затлъстяване (55%) 150/405 (37%) са жени със затлъстяване: 69% (20% PCOS), мъже: 31% 16-20Y: 5% 21-30Y: 21% 46-60Y: 6 28% 31-45Y: 30%> 61Y: 16%
Рискови фактори за затлъстяване Хиперинсулинемия Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) Захарен диабет и неговата терапия Бременности Заседнал начин на живот поради нараняване, остеоартрит Алкохолни лекарства (слабо функционираща щитовидна жлеза, хипотиреоидизъм)
Съпътстващи заболявания захарен диабет мастен чернодробен хепатит (NASH, NAFLD) високо кръвно налягане (артериална хипертония) съдови калцификации синдром на овча апнея синдром киселини (рефлуксна болест) нарушение на метаболизма на мазнините сърдечна недостатъчност остеоартрит
Редки причини за затлъстяване MC4 и лептинови рецепторни дефекти Лептинът вече не се възприема като хормон на ситостта Prader-Willi синдром Краниофарингиом Мозъчни тумори
Синдром на Прадер-Вили Хромозомни промени (15q по бащина линия) Хиперфагия с екстремно неконтролирано наддаване на тегло Хипогонадотропен хипогонадизъм Нисък ръст Изблици на ярост, намален интелект Неограничен прием на храна Невероятно снабдяване с храна Мързел на движение
Краниофарингиом Рейнке, Wabitsch 2004
Диагностика-1 анамнеза: причина за въвеждане на сватба, собствена инициатива, умела хранителна анамнеза закуска, обяд, вечер, нощ, напитки, между житейски събития, инциденти, бременности, партньорства, антидепресанти за сексуално лечение, инсулин, сулфунилурейни продукти, инхибитори на протонната помпа, MCP, (бета-блокери)
Диагностика-2 Физически преглед: увреждане на позата кожни промени микози хиперкератози абсцеси варици херния
Диагностика-3 Апаратна диагностика: Претегляне Измерване на корема, гърдите, краката, ръката Измерване на импеданса (анализ на импеданса на тялото) Ултразвук: Щитовидна жлеза, корем (камъни в жлъчката, мастна тъкан) EKG скачаща сила Скрининг на сънна апнея
Диагностика-4 лабораторен инсулин! Кръвна картина пикочна киселина, CK, CRP crea (в комбинация с отскок!) BNP, албумин, феритин, ALT, GGT, мазнини витамин D, витамин B12, албумин TSH, FT3, SD антитела тестостерон, LH/FSH, пролактин, SHBG, андростенион Декса кратък тест или дневен профил на кортизол в слюнка
Варианти на терапия-1 Консервативно лечение Хранителна терапия (промяна в диетата) Упражняваща терапия gst eape (usät (допълнителна консумация на енергия) egevebauc Поведенческа терапия (мотивация, справяне с рецидив) Адювантна медикаментозна терапия Концепция за дългосрочна грижа DeMaria, 2007, NEJM
Възможности за лечение-2 Инвазивни методи Стомашна лента Стомашен балон Стомашна редукция Стомашен байпас. РЕШЕНИЕТО НА ПРОБЛЕМА. DeMaria, 2007, NEJM
Ограничителни процедури DeMaria, 2007, NEJM
Малабсорбционни процедури DeMaria, 2007, NEJM
Възможности за терапия-3 Диетични мерки Максимално опростени! Обмен на напитки Намалете плодовете до 1 порция на ден Намалете въглехидратите като цяло (тестени изделия, ориз, картофи и хляб) Увеличете съдържанието на протеини Придружаващи: Витамини, микроелементи, съ-медикаменти за хиперурикемия
Опции за терапия-4 Мерки за терапия с движение Максимално опростени! Дневници за упражнения, крачкомер Издръжливост преди сила Плуване Sh-приятелско съвместно насърчава глада! Редовна проверка на плана за упражнения за велоергометъра пред телевизора Идеален случай: Треньорите знаят за текущата стратегия - имат нужда от много въглехидрати
Възможности за терапия-5 Психотерапевтично лечение Поведенческа терапия Управление на конфликти Семейна терапия Справяне с фрустрации (Жокер) Slbt Мотивация за самочувствие
Обща препоръка Намалете размера на гарнитурите Сменете напитките Обърнете внимание на количеството плодове Достатъчно упражнение