Опиоидни нарушения

опиоиди е клас лекарства, който включва естествени и синтетични вещества. Естествени опиоиди или опиатите включват опиум и морфин. Хероинът, най-широко консумираният опиоид, се синтезира от опиум. Синтетични опиоиди и тези, които обикновено се предписват за болка, са антитусивни, антидиарейни и включват кодеин, оксикодон, меперидин, фентанил, хидроморфон, метадон и пропоксифен. Хероинът обикновено се инжектира интравенозно или подкожно, но може да се пуши или използва интраназално. Други опиоиди се инжектират или се приемат през устата.

Зависим от опиоиди или Наркоман по същество това е синдром, при който човек продължава да използва опиоиди, въпреки значителни проблеми, причинени или влошени от опиоидите. Обикновено опиоидно зависимите лица са физически пристрастени към лекарството, както се вижда от феномена на толерантност и/или отнемане.

Злоупотреба с опиоиди то е по-малко тежко от пристрастяването и като цяло не включва физическа зависимост от лекарството. Злоупотребата с опиоиди се представя по същество от значителните негативни последици, повтаряни от повтарящата се употреба на опиоиди. Когато човек използва достатъчно количество опиоиди, той ще влезе в състояние на еуфория. Някои хора обаче имат негативен опит при употребата на опиоиди. Когато се приема твърде много от веществото, настъпва предозиране.

Хората, които редовно използват опиоиди, дори за няколко дни, могат да се развият лекарствено толерантни и може да изпитва психологически и физиологични симптоми при прекратяване на употребата му. Свързаният с опиоиди синдром на отнемане е много подобен на тежък случай на грип.

Причини и рискови фактори

Няма ясна дефиниция за причините за употребата на наркотици, като основната причина е първоначалният избор, който принадлежи на индивида. Това решение може да бъде повлияно от социалната група, към която принадлежи. Обикновено възрастта на първата употреба на хероин е около 16, която драстично е спаднала през последните години.

Някои социални и поведенчески характеристики обаче се наблюдават по-често сред индивидите, които се пристрастяват към опиоидите. Например много потребители на хероин идват от семейства, в които един или повече членове консумират алкохол или наркотици в излишък или имат психични разстройства като асоциално разстройство на личността. Потребителите често са имали здравословни проблеми, поведенчески проблеми в училище, ниско самочувствие и анти-авторитетни идеи.

Потребителите на хероин са описани като зависими от хероин синдром на хероиново поведение. Състои се от честа депресия със симптоми на тревожност, импулсивност, страх от неуспех, ниско самочувствие, ниска толерантност към фрустрация, намалени социални и артистични умения и взаимоотношения, базирани главно на взаимната употреба на наркотици.

Опиоидната зависимост се счита за биопсихосоциално разстройство. Фармакологичните, социалните, генетичните и психодинамичните фактори взаимодействат, за да повлияят на злоупотребяващото поведение, свързано с наркотици. Въпреки това, фармакологичните фактори могат да бъдат особено разпространени, повече тук, отколкото при други лекарства.

Фармакологични фактори

Социални фактори

Психологически фактори

Генетични фактори

Генетичните епидемиологични проучвания предполагат висока степен на наследствена уязвимост към опиоидна зависимост.

Видове опиоиди

Опиоидите се определят от способността им да се свързват и да влияят върху опиоидните рецептори върху клетъчните мембрани. Те са разделени на три класа:

Естествени опиоиди: естествената класика са опиумът и морфинът. Опиумът се извлича от маково семе, а морфинът е основният активен компонент на опиума. Невронните ендогенни полипептиди като ендорфини и енцефалин също са естествени опиоиди.
Полусинтетични опиоиди: полусинтезата е вид химичен синтез, който използва като изходен материал компоненти, изолирани от естествени източници. Полусинтетичните опиоиди включват хероин, оксикодон, оксиморфон и хидрокодон.
Синтетични опиоиди: Синтетичните опиоиди се получават с помощта на тотален синтез, при който големи молекули се сайтизират в комбинация в няколко нефтохимични етапа. Те включват бупренорфин, метадон, фентанил, алфентанил, леворфанол, меперидин, кодеин и пропоксифен.

Термините опиати и наркотици се използват по същия начин като термина опиати.

Патогенеза

Му приемникът

Той е свързан със следните ефекти: облекчаване на болката, променено общо състояние, предизвикващо еуфория и намаляваща тревожност, респираторна депресия и може да причини смърт при предозиране, намалена стомашно-чревна подвижност, причиняваща запек, потискане на кашлица, миоза, гадене и повръщане. Почти всички опиоиди, консумирани в излишък, са му агонисти. Еуфорията, свързана с активирането на mu рецептора, обикновено се нарича висока. Освен това, когато опиоидите се инжектират или вдишват, нивото им в мозъка се увеличава бързо, причинявайки подчертано високо състояние, характеризиращо се с приятно, интензивно, кратко усещане, последвано от дълготрайно високо състояние. Когато опиоидите се използват хронично, се появяват толерантност и физическа зависимост. С течение на времето зависимите се опитват да избягват неприятните симптоми на отнемане, вместо да търсят приятните усещания, свързани с първоначалната употреба.

Механизми, свързани с дългосрочен рецидив:
Една от най-негативните черти на пристрастяването към опиоиди е тенденцията към рецидив през седмиците, месеците или годините след като наркоманът е спрял да пуши и симптомите на отнемане изчезват. Механизмът за този тип рецидив се изучава интензивно. Изследванията върху животни предполагат, че тя съществува три различни условия които индуцират рецидив:

стрес
излагане на състояния, свързани с употребата на наркотици в миналото
доза от предварително прилаганото лекарство или лекарство със сходни свойства.

Това е доказателство, че продължителното приложение на опиоиди може трайно да промени плътността на невроналните дендрити, допринасяйки за дългосрочната уязвимост към рецидив.

Зависим от опиоиди

Опиоидната зависимост включва значителни психологически и физиологични промени, които могат да бъдат изключително трудни в опита на индивида да спре да го използва. Повтарящата се употреба на опиоиди причинява промени в мозъчната функция. Човек, който е пристрастен към опиоидите, не може просто да спре да ги използва, въпреки негативните последици, свързани с консумацията. Зависимите хора ще имат проблеми в брака, професионални и юридически. Ежедневната им цел е да си набавят дозата.

Симптоми на опиоидна зависимост:

толерантност - човекът или трябва да увеличи количеството на лекарството с течение на времето, за да постигне същия начален ефект, или установи, че същото количество лекарство има по-слаб ефект с течение на времето
отнемане - индивидът се оплаква от характерния синдром на отнемане
загуба на контрол - индивидът многократно използва по-висока от планираната доза или за по-дълъг период
невъзможност да се спре - индивидът се опитва неуспешно да спре да приема опиоиди или има постоянно желание да спре да използва
време - индивидът губи много време в получаването на лекарството, в получаването на пари за закупуването му, употребата на лекарството, възстановяването от неговите ефекти
пречи на други дейности - индивидът или се отказва, или намалява времето, свързано с развлекателни, социални или професионални дейности
индивидът се наранява.

Злоупотреба с опиоиди

Хората, които злоупотребяват с опиоиди, обикновено ги използват по-рядко от наркоманите. Въпреки това, въпреки по-рядката употреба, човек, който злоупотребява с това лекарство, може да претърпи отрицателни последици, като например да бъде наказан за неподходящо поведение под въздействието на лекарството.

Симптоми на злоупотреба с опиоиди:

пречи на изпълнението на социалната, професионална роля, в училище, в семейството
индивидът използва лекарството в ситуации, които го застрашават
индивидът има повтарящи се правни и социални проблеми.

Отравяне с опиоиди

Човек, който използва опиоиди, обикновено се оплаква от сънливост, тежест, сухота в устата, сърбеж и словесна бавност. Хората, които използват интравенозен хероин, описват интензивна еуфория, плаващо усещане и пълно безразличие към болката. Симптомите на интоксикация обикновено продължават няколко часа. Тежкото предозиране на опиоиди е животозастрашаващо поради спиране на дишането.

Симптоми на отравяне с опиоиди:

индивидът наскоро взе опиоид
индивидът страда от значителни поведенчески промени по време, малко след консумация на опиоид: първоначална еуфория, последвана от бавни движения или възбуда, нарушена преценка, апатия, депресия или нарушена социална и професионална функция
синдром на опиоидна интоксикация: зениците се свиват, сънливост или кома, бавност, нарушена памет и внимание.

Оттегляне на опиоиди

Толерантни към опиоиди се появява бързо. Тези, които редовно приемат опиоиди, приемат дози, които могат да убият човек, който никога не е приемал лекарството. След редовна консумация човешкото тяло се адаптира към редовното присъствие на лекарството и индивидът се чувства нормално само ако има опиоиди в тялото. Следователно, когато опиоидният наркоман внезапно спре да го приема, той или тя ще го изпита симптоми на отнемане.

Симптомите на отнемане на хероин обикновено започват 6-8 часа след последната доза и достигат максимум два дни. Острото отнемане не трае повече от седем до десет дни, но някои симптоми като безсъние, безпокойство и липса на интерес могат да продължат шест месеца или повече. Въпреки че оттеглянето е изключително неудобно, то не е животозастрашаващо, освен ако няма друго тежко медицинско състояние, като сърдечно заболяване.
В допълнение към физическото оттегляне има и психологическо оттегляне. Човекът, който е пристрастен към опиоидите, има трудности да оцелее без лекарството, като е пристрастен към него, за да функционира. Психологическото отнемане е донякъде подобно на отнемането на никотин.

Симптоми на отнемане на опиоиди:

въздържание - или индивидът е спрял употребата на лекарството, или е намалил количеството опиоиди, или е взел опиоиден инхибитор, като налоксон
опиоиден специфичен синдром на отнемане - развива три или повече симптоми след отнемане; тези симптоми включват негативно поведение, гадене и повръщане, мускулни крампи, зачервяване на носа и очите, разширени зеници, изпотяване, диария, треска и безсъние.
увреждане или страдание - симптомите на отнемане трябва да причинят значително страдание на индивида или увреждане на социалното, професионалното функциониране
симптомите не се дължат на други медицински или психични състояния.

Лечение

Поддържащо лечение с метадон

Лечение с опиоидни антагонисти

Терапия с опиоидни агонисти

Домашна терапия без лекарства

Болнична терапия

Индивидуално консултиране

Поддържаща експресивна психотерапия

Помощни групи

Алтернативни терапии

Хипнозата, ръководеното въображение, биологичната обратна връзка, масажът и акупунктурата са проучени като допълнителни лечения за опиоидна зависимост, но нито едно не е доказано ефективно.

прогноза

Възстановяването от опиоидна зависимост е дълъг и труден процес. Обикновено се изискват множество терапевтични подходи. Рецидивите или връщането към опиоидите не са необичайни дори след много години въздържание. Чести са кратките периоди на въздържание.

Изглежда, че болничната детоксикация без допълнително лечение няма ефект върху употребата на опиоиди. Доказано е обаче, че други лечения намаляват консумацията, намаляват незаконната активност, нивото на заразяване с ХИВ, смъртността и увеличават процента на заетост на пациентите. Ползите са страхотни за тези, които остават на лечение по-дълго и участват в множество видове лечение (индивидуално или групово консултиране заедно с поддържане на метадон).

Най-доброто нещо, което човек може да направи, за да предотврати опиоидни разстройства, е никога да не използва опиоиди като хероин. Опиоидите са силно пристрастяващи, особено ако се използват интравенозно. Въпреки това рискът от пристрастяване към някои опиоиди обикновено е нисък, с изключение на лица, които вече имат нарушение на употребата на вещества.