Оперативно лечение на IFB заболявания със затлъстяване
Затлъстяването или бариатричната хирургия е възможност за лечение на пациенти, които не са успели да постигнат адекватна загуба на тегло в консервативни (нехирургични) програми за лечение. Университетската болница в Лайпциг е сертифициран референтен център за бариатрична хирургия.
Клиничното отделение по затлъстяване и метаболитна хирургия в Университетската болница в Лайпциг получи сертификат като референтен център за хирургия при затлъстяване през 2017 г. Това потвърждава специалната експертиза и качеството на лечение на центъра.
Затлъстяването или бариатричната хирургия в университетската болница в Лайпциг е част от широка мрежа от лекари и терапевти, които предлагат оптимални съвети и лечение за пациенти със затлъстяване. В тясно сътрудничество с IFB се предлагат и прилагат както консервативни (неоперативни), така и хирургични възможности за лечение на затлъстяването и научно подкрепени от мултидисциплинарен екип от интернисти, хирурзи, диетолози и психолози. Ако всички възможности за консервативно лечение са изчерпани при пациент без достатъчен успех, гастроентеролозите и хирурзите от Университетската болница в Лайпциг предлагат широка гама от ендоскопски и хирургични процедури за отслабване (вж. По-долу).
Утвърдената концепция за предварителна и последваща грижа се предлага от лекарите, диетолозите и психолозите от амбулаторната клиника на IFB за затлъстяване и играе централна роля в дългосрочните грижи за бариатрични пациенти с цел оптимална и продължителна загуба на тегло. Подготовката за бариатрична процедура включва експертното становище за заявлението за възстановяване на разходите към здравноосигурителната компания, всички съответни предварителни прегледи, както и изчерпателна информация за процедурата и индивидуално обучение по хранене. След операцията пациентите получават внимателни последващи грижи в амбулаторната клиника за затлъстяване IFB (вж. Също „Последващи грижи“).
Изисквания за оперативни интервенции при затлъстяване
За лечение на затлъстяване с хирургични процедури има медицинска насока в Германия (AWMF насока "Хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания"), която е изготвена под председателството на проф. Дитрих.
Ако пациентът има определени критерии, които правят хирургическа операция със затлъстяване или метаболитна хирургия препоръчителна, лекарите говорят за индикация за такава интервенция. Причините, които говорят против операцията със затлъстяване, се наричат противопоказания.
Показания
При определяне на индикацията се прави разлика между операция за затлъстяване и метаболитни интервенции.
Бариатрична хирургия
Бариатричната хирургия е хирургична процедура (напр. Образуване на стомашни ръкави), чрез която трябва да се постигне подобрение на съпътстващите заболявания или тяхната профилактика и подобряване на качеството на живот чрез устойчиво намаляване на теглото.
Индикацията за операция със затлъстяване се дава при следните условия:
Ако се установи така наречената първична индикация, операцията се извършва незабавно. Оценката трябва да се извърши предварително от всички членове на лекуващия екип. Промяна в диетата в полза на операцията (включително редовно хранене, избягване на сладки напитки), подробна информация за операцията и очаквани промени в живота също трябва да бъдат направени предварително. Не трябва да има противопоказания.
Определение за изчерпване на консервативната терапия
За да се установи индикацията, консервативните мерки се считат за изчерпани, ако след най-малко 6 месеца цялостна интервенция за начина на живот през последните две години намаление на първоначалното тегло с> 15% с ИТМ от 35-39,9 kg/m² и> 20% с ИТМ над 40 kg/m² не е постигнато.
Посочва се също така дали горното намаляване на теглото може да бъде постигнато чрез консервативни мерки и трайните заболявания, свързани със затлъстяването, могат да бъдат допълнително подобрени чрез хирургични или метаболитни операции при затлъстяване.
Ако след успешно намаляване на теглото отново има наддаване на тегло> 10%, консервативната терапия също се счита за изчерпана след една година.
Метаболитна хирургия
Под метаболитна хирургия се разбира оперативна намеса (както при бариатричната хирургия), ако показанието е предимно за подобряване на гликемичния метаболизъм при съществуващ диабет тип 2.
Индикацията за метаболитна намеса се дава при следните условия:
- От ИТМ ≥ 40 kg/m² и съпътстващ диабет тип 2, метаболитната хирургия трябва да се препоръча като възможна терапевтична възможност, независимо от гликемичния контрол или сложността на антидиабетното лекарство. В допълнение към антидиабетния ефект, пациентът има и положителните ефекти, които се постигат чрез продължително намаляване на теглото.
- Засегнати хора с ИТМ ≥ 35 kg/m² и стомашен байпас Roux-en-Y (Графика: Johnson & Johnson Medical GmbH, Ethicon-Endo Surgery)
Roux-en-Y стомашен байпас (RYGB)
Дълги години тази процедура се смяташе за златен стандарт в бариатричната хирургия. RYGB е предимно рестриктивна процедура (ограничаване на приема на храна от малка торбичка). Промяната в храносмилането води до сложни хормонални промени, които имат особено положителен ефект върху метаболизма на захарта.
Стомахът се прекъсва точно под входа на стомаха и тънкото черво се свързва отново с това, както е посочено по-горе. Храносмилателните сокове (секреция на панкреаса и жлъчката) се насочват в част от червата по-надолу, така че остава по-малко време и по-малко повърхност за храносмилане и усвояване на хранителните вещества. Средната загуба на тегло след две години е около 60-80 процента от наднорменото тегло.
Ръкав гастректомия (SG)
При SG лявата част на стомаха се отстранява, така че да остане само малък, тръбен стомах. От една страна, това намалява обема на стомаха до приблизително 120 ml (ограничение), т.е. намалява количеството храна, което може да се усвои. От друга страна, клетките, произвеждащи грелин (грелинът е хормон, който ви кара да се чувствате гладни) се намират в отдалечената част на стомаха, така че чувството за глад се намалява. В зависимост от ситуацията на пациента, ръкавният стомах може да бъде избраната хирургическа процедура или може да се използва като първата стъпка в двуетапна процедура. Тази операция на стомашния ръкав не е особено подходяща за пациенти, страдащи от рефлуксна болест.
Стомашен байпас на Omega Loop (MGB)
При тази процедура, подобно на гореспоменатия стомашен байпас на Roux-en-Y, преминаването на храна през дванадесетопръстника се изключва. Стомахът се свежда до съкратен ръкав на стомаха и той е свързан отстрани с примка на тънките черва, разположена на около два до три метра отдолу. Проблем при тази процедура е възможният трансфер на жлъчни киселини в стомашната торбичка. Ако цикълът на хранене на червата е избран да бъде по-дълъг, трябва да се осигури редовен контрол на нивото на витамин и прием на витамин.
Билиопанкреатична диверсия (BPD)
Отвеждането на билиопанкреаса се състои от намаляване на стомаха, така че остава само малък остатъчен стомах (образуване на торбичка) и отделяне на първата половина на тънките черва от преминаването на храносмилателните сокове. Реконструкцията се извършва както при описания по-горе RYGB, но отчетливо дистално. В крайна сметка остават само 50 см от тънките черва за храносмилане и усвояване. Това води до намалено храносмилане и усвояване на хранителни вещества (ограничение и малабсорбция). В резултат на изразената малабсорбция могат да се появят симптоми на дефицит въпреки профилактичните добавки.
Билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател (BPD-DS)
По време на тази процедура обикновено първо се оформя ръкавен стомах. Ако целта на терапията не бъде постигната, превключването на дванадесетопръстника се извършва във втора стъпка. След трансекция на дванадесетопръстника се извършва и гореописаната реконструкция съгласно RYGB, но 100 см са оставени за храносмилане. При тази процедура може да се извърши и реконструкция на цикъл, както при стомашния байпас на Omega-Loop, тук като така наречената SADI-S операция, която напоследък се предпочита. Тъй като тази версия оставя около 250 см от червата за храносмилане, страничните ефекти на малабсорбцията не са толкова изразени.
Регулируема стомашна лента
Стомашните ленти не се имплантират в университетската болница в Лайпциг. Това е свързано с факта, че резултатите след стомашна лента са значително по-лоши в сравнение с горните интервенции и тъй като е необходим висок процент от дългосрочната хирургична операция поради неуспех на терапията или специфични за лентата проблеми.
Все още се предлага операция на стомашни ленти в различни клиники. Стомашната лента се поставя около горната част на стомаха и ширината се регулира така, че да се създаде горска машина (стомашна торбичка) с капацитет от 15 до 20 ml. В резултат на това ограничение, количеството, което пациентът все още може да яде, е значително намалено.
Операция за преобразуване
Все по-често се изискват и операции по преобразуване, напр. ако целта на терапията не е постигната или специфични за процеса проблеми, които не могат да бъдат решени консервативно. Тези интервенции също се извършват по минимално инвазивен начин. Типични операции по преобразуване са напр. разширяване на стомашната лента и инсталиране на RYGB или превръщане на ръкавен стомах в RYGB или MGB.
Ендоскопски процедури за лечение (стомашен балон)
В определени случаи терапията със затлъстяване може да се проведе и с помощта на стомашен балон. Той се поставя в стомаха чрез ендоскоп, т.е.гъвкава тръба, която се използва за отразяване на храносмилателните органи. Горните показания и противопоказания се отнасят само за хирургичните, а не за ендоскопските процедури.
Като част от гастроскопия в стомаха се въвежда специален балон със седативи и се напълва с приблизително 500 ml вода. По този начин по-голямата част от стомаха се запълва и пациентът усеща чувство на ситост много по-бързо и по-дълго. Количеството храна, което той може да яде, е по-малко (ограничение). Стомашният балон трябва да бъде отстранен най-късно след шест месеца.
Последваща грижа
Последващите грижи са също толкова важни, колкото и операцията. Разбирането и съгласието за последващи грижи са предпоставки за операцията.
С изписването след операцията ще получите последващи срещи.
По време на последващи грижи е важно да се проверяват теглото и съпътстващите заболявания (или да се адаптират лекарствата им), съвети за диета, насърчаване на упражненията, лабораторни проверки, контрол на добавките, своевременно разпознаване на усложнения или психологическа оценка, особено за пациенти с висок риск (депресия, Самоубийство, злоупотреба с алкохол) и др.
Искаха участници в клинично изпитване
Информация за изследвания на IFB може да бъде намерена в "Участие в проучвания"