Оперативни ортопедични и травматични операции DocMedicus Gesundheitslexikon

В Артроскопия това е медицинска процедура, която се използва както при диагностика, така и при терапия на различни наранявания или дегенеративни промени в ставите. Артроскопията се използва предимно в ортопедията и травматологията. Артроскопът е вариант на ендоскопа, който се използва изключително за терапия и диагностика на патологични ставни промени. Основният принцип на структурата е определящ за функцията на всеки артроскоп. Независимо къде се използва устройството, всеки артроскоп се състои от оптична система от специални пръчкови лещи и малък, но мощен източник на светлина. В допълнение, устройствата за изплакване често са интегрирани в артроскопа. Използвайки артроскопия, беше възможно за първи път да се извършват минимално инвазивни хирургически интервенции в областта на ставата. Диагностичната артроскопия е от особено значение в хирургията и ортопедията, тъй като тя може да се извърши като независим преглед, от една страна и може да се използва директно в контекста на пери- и предоперативна диагностика (може да се използва по време и преди операцията), от друга.

Артроскопията на лакътната става се извършва много по-рядко като диагностика, както и като оперативна терапевтична мярка, отколкото сравними операции на колянна и раменна става. В резултат на това хирурзите имат по-малък опит в извършването на операции поради по-редкия метод. Въпреки това ограничение, артроскопията на лакътната става е важен вариант при лечението и откриването на патологични ставни процеси, така че тази процедура не трябва да се отказва, ако е показана подходящата терапия. В допълнение към сравнително рядкото изпълнение, анатомичните особености на лакътната става също усложняват процедурата, което води до по-висок риск от усложнения. Въпреки това, почти винаги се дава оптимално хирургично изпълнение, тъй като хирурзите, които използват тази процедура, имат всички необходими знания и умения. Трябва също да се отбележи, че броят на артроскопските операции на лакътната става е сравнително нисък.

Показания (области на приложение)

Остеофити - Хирургичното отстраняване на остеофити посредством артроскопия се извършва с помощта на самобръсначки и длета, които служат като допълнителни инструменти. Остеофитите са дегенеративни и структурни промени в костните разширения на ръба на костта, които не са физиологично ново костно образувание. Остеофитите, които могат да се образуват предимно върху изпъкнали кости по ръба на ставните повърхности, са с различни размери и форми, така че отстраняването е относително сложно.
Свободни ставни тела - Както вече беше описано, така наречените свободни ставни тела представляват структури, които могат да възникнат в резултат на ставни гънки и сраствания в ставната област на лакътя. Отстраняването на тези ставни тела чрез артроскопия доведе до значително намаляване на болката при засегнатия пациент в различни клинични проучвания. Трябва обаче да се отбележи, че когато се планира операцията, трябва да се прецени дали съществуващите свободни ставни тела могат да бъдат отстранени тото (на едно парче) или след като са натрошени в лакътната става. По принцип е необходима пълна диагностична обиколка, за да не се пренебрегват съществуващите съвместни органи.
артроза - Използването на тази процедура в случай на дегенеративни симптоми на лакътната става (износване на ставите) трябва да се счита за разумно в зависимост от етапа и продължителността на симптомите. Лезиите на хрущяла обаче са много по-рядко срещани, отколкото на колянната или раменната става. Разпръснатите парчета хрущял трябва да бъдат отстранени с помощта на самобръсначката, за да се избегнат следоперативни симптоми.

Противопоказания (противопоказания)

инфекция - Ако има възпаление в операционната зона, артроскопията не може да се извърши при никакви обстоятелства.
Намалено общо състояние

Преди операцията

просветление - Тъй като артроскопията на лакътната става е хирургична процедура, от съществено значение е всеки пациент да бъде информиран за предимствата и рисковете от процедурата. Възможните усложнения могат да възникнат при диагностичното, както и при терапевтичното приложение на метода.
Планиране на интервенцията - Преди да се използва артроскопия, трябва да се прецени точно дали възможният терапевтичен ефект или възможните диагностични находки не могат да бъдат постигнати чрез по-малко инвазивна и по-малко сложна процедура. Поради това трябва да се направи рентгенова снимка в две равнини преди всяка артроскопска мярка. Ако има съмнения за така наречените свободни ставни тела (структури, които могат да възникнат поради ставни гънки и сраствания в областта на ставата), трябва да се направят няколко рентгенови снимки. Магнитно-резонансната томография (MRT) и компютърната томография (CT) трябва да бъдат споменати като диагностични методи, които могат да заместят артроскопията на лакътната става с дадени възможни приложения.
Планиране на анестезията - Необходимо е също така да се провери дали са спазени физическите изисквания за извършване на обща анестезия.
Неврологично изследване - Преди процедурата хирургът или неврологът извършва изследване на функцията на нервните връзки, работещи в областта на лакътя. Целта на тази диагностична мярка е предоперативното (преди операцията) изключване на увреждане на нервите.
Преглед под упойка - Преди артроскопско изследване или терапия, както стабилността на връзките, така и обхватът на движенията могат да бъдат проверени, след като пациентът е обезболен. Анестезията позволява пасивен преглед, който е напълно безболезнен за съответния пациент.

Хирургичната процедура

За артроскопия на лакътната става пациентът може да заеме различни позиции. Трябва да се прави разлика между легнало, задно и странично положение.

За да се подготвите за операцията, е необходимо да се определят порталите (операционен достъп) с помощта на палпация (палпация) и диагностични изследвания.

Следните портали могат да се използват за артроскопия на лакътната става:

След операцията

След артроскопията трябва да се гарантира, че ръката не може да бъде напълно натоварена. Тъй като е възможно подуване, лакътът трябва да се охлажда в продължение на няколко дни.

Възможни усложнения

Нервни лезии По правило увреждането на нервите се случва доста често, но почти всички функционални откази са временни (ограничени във времето) функционални загуби. Улнарният нерв е особено често засегнат.
Емпиема - Освен това възпалителните процеси протичат постоперативно, което понякога може да причини трайно увреждане. Емпиемът (натрупване на гной в предварително оформена (предимно естествена) телесна кухина или в кух орган) е особено сериозно възпаление, което е свързано с некроза (разрушаване на тъканите) и обикновено може да бъде лекувано само хирургично.

Kohn D: Оперативен атлас за допълнително обучение по ортопедична травматична хирургия. Springer Verlag 2010
Witt M, Mittlmeier T: Артроскопия на лакътната става. Травматичният хирург. 2007. 110: 953-963
Philipps B, Schneppenheim M, Schunck J, Jerosch J: Усложнения и рискове от артроскопия на лакътната става. Артроскопия. 2001. 14: 214-220
Debrunner A: Ортопедия - ортопедична хирургия. Huber Verlag 2005
Кремер К: Теория на хирургичната операция. Специална анатомия, показания, техника, усложнения. Georg Thieme Verlag 1998