Оперативни концепции за отслабване - Evangelisches Klinikum Niederrhein

За медицинско решение дали регулируемата стомашна лента е подходящ метод за вас, следните критерии се оценяват от Германското общество за затлъстяване:

Вие сте на възраст между 18 и 65 години.
Вашият ИТМ е по-голям от 40
Вашият ИТМ е по-голям от 35 и имате здравословни проблеми, свързани със силно наднормено тегло, напр. Диабет, ставни проблеми, сърдечни проблеми или хъркане с редовно задух (сънна апнея).
Имате наднормено тегло повече от 5 години.
Опитвали сте се много да отслабнете, вероятно с успех, но не сте успели да поддържате намаленото тегло.
Нямате друго заболяване, което да е отговорно за затлъстяването.
Готови сте да промените драстично хранителните си и битови навици и да продължите да бъдете наблюдавани от лекуващия специалист.
Няма прекомерна консумация на алкохол. Не приемате никакви "разширяващи съзнанието" вещества.

Операции

Има няколко вида операции: скъсяване и/или намаляване на абсорбционната дължина на храносмилателния тракт. Целта е да се ограничи количеството и употребата на храна в организма.

Стомашна байпас операция със стомашна торбичка и частично превключване на тънките черва (байпас)
Образуване на стомашна сонда (резекция на ръкава)

Тези операции се извършват с техниката на ключалка или като отворена операция (по-рядко се налага) с дълъг коремен разрез.

Стомашна лента (регулируема)

Регулируема стомашна лента, която се вкарва с помощта на техниката на ключалка.

Стомашен байпас

Със щапелен шев се създава малка торбичка в горната част на стомаха, която ограничава количеството храна, което може да бъде хранено. Част от тънките черва се заобикаля, което означава, че храната не може да се смесва с храносмилателните сокове до по-късно, предотвратявайки пълното усвояване на калориите.

Една година след операцията нашите пациенти губят около 60-70% от наднорменото си тегло. Проучванията показват, че 60% загуба на наднормено тегло вероятно ще се задържи дори след 10-15 години. Свързаните със затлъстяването здравословни проблеми като болки в гърба, сънна апнея, високо кръвно налягане и захарен диабет тип II се подобряват значително или могат да бъдат напълно излекувани. В повечето случаи пациентите съобщават за чувство на ситост, съчетано с чувство на удовлетворение, което намалява нуждата от ядене.

Всички основни хирургични интервенции крият определени рискове. Освен това при тази процедура трябва да се спазват специално следните рискове и критерии:

Лошо усвояване на желязо, калций и микроелементи
възможна хронична анемия поради дефицит на витамин В-12
Разширяване на стомашната торбичка
Изключените остатъчни стомаха, дванадесетопръстника и сегментите на тънките черва са трудни или невъзможни за достигане или показване на рентгенови лъчи или ендоскопски.

Стомашна тръба (втулка)

Първите резултати с тази хирургическа техника са много обещаващи, особено като първа интервенция в случай на силно изразено затлъстяване с висока коморбидност и наличие на метаболитен синдром.

Техника: голяма част от голямата стомашна извивка се отстранява чрез лапароскопия (повече от 500 ml обем) и се оформя дълга стомашна сонда (ръкав). По-специално, широкото отстраняване на стомашния фундус (входната зона на стомаха) ограничава освобождаването на пратеници, които могат да създадат чувство на глад.

Резултати: процедурата обикновено е по-малко инвазивна от стомашния байпас. Открихме много задоволителни резултати при намаляване на теглото и особено при контрола на съпътстващите заболявания (по-добър контрол на диабета, влияние върху инсулиновата резистентност).

Предимства/рискове: Голяма част от стомаха се отстранява, но възможността за огледално отражение на стомаха остава, храносмилането не се засяга. Ако е необходимо, е напълно възможно да се превърне ръкавния стомах в стомашен байпас. Стомаха на ръкава изисква много добро сътрудничество от страна на пациента и хранителните навици трябва да бъдат точно съобразени с хирургичния метод. В ранната фаза след операцията съществува риск от разкъсване на шева.

Външно регулируема лента свива стомаха точно под хранопровода, като по този начин намалява капацитета на стомаха и значително ограничава приема на храна. Резултатът е малък горски механизъм, който бързо се пълни. Пълният стомах изпраща сигнал до мозъка, който предава усещане за ситост.

Поради своите свойства, стомашната лента може да остане в тялото на пациента за цял живот. Възможно е обаче лентата да бъде премахната отново.

Намаляването на размера на стомаха е „техническа спирачка за хранене“. Стомашната лента прави невъзможно да продължите да ядете толкова, колкото преди. Въпреки това храната попада в тялото по нормалния начин. Използването и храносмилането на храната протичат по естествен начин. Дългогодишният опит показва, че така наречената „шведска стомашна лента“ може да се вмъкне с техниката на ключалката без никакви проблеми.

Пациентът има само няколко малки порязвания, почти никаква болка, може да стане бързо и да напусне болницата след няколко дни.

От всички операции за намаляване на обема на стомаха, „шведската стомашна лента“ е най-малко рисковата. Стомахът не е разрязан или стиснат. Тъй като лентата се използва при операция на ключалка, не се изискват големи кожни разрези и няма големи белези.

Предимството на намаления капацитет на стомаха е очевидно: Ако стомахът може да поеме само малко храна, скоро ще се появи усещане за ситост. Между закуските почти няма закуски.

По този начин можете да се ограничите до три малки хранения на ден. „Малкият глад между тях“ е почти напълно елиминиран, тъй като „шведската стомашна лента“ също свързва рецепторите за глад. Само хирургичното намаляване на стомаха обаче не е достатъчно. Само диетата с ниско съдържание на мазнини, богата на фибри и богата на витамини гарантира успеха на подобна операция. Мотивацията и волята трябва да са правилни навсякъде. Повишените упражнения също са важни.

Стомашна лента - как работи

Регулируемата „шведска стомашна лента“ се поставя хирургично около стомаха и по този начин намалява капацитета на стомаха. Това позволява на стомаха да абсорбира по-малко храна. Ако тялото получава по-малко храна, то атакува собствените си запаси от мазнини, за да се снабди с необходимата енергия. Резултатът: загуба на тегло.

От всички хирургични процедури този метод е най-простият и този с най-нисък риск от усложнения. Голямо предимство на лентата е, че нейният диаметър може да бъде адаптиран към специалните нужди на съответния пациент. Този метод за стесняване на стомаха се е доказал като особено надежден и ефективен и се използва успешно в целия свят в продължение на почти 20 години. Това е най-разпространеният метод в Европа.

"Шведската стомашна лента" е направена от силикон. Той се поставя около горната част на стомаха и силно ограничава капацитета на стомаха. Тъй като отворът за останалата част на стомаха и храносмилателния тракт е по-малък, храната в стомаха напуска стомаха със закъснение и също така достига до червата по-бавно. Затова скоро ще се почувствате сити. Вътрешността на лентата може да се напълни с течност (физиологичен физиологичен разтвор). Тази част за многократно зареждане се запълва отвън от така наречения резервоар. Този резервоар, с размер около пет цента, лежи под кожата и е свързан с „шведската стомашна лента“ чрез фина тръба. Хирургът може да контролира количеството течност в лентата отвън. За целта той забива тънка игла през кожата в резервоара. Ако лентата е твърде стегната, хирургът ще извади част от течността.

Ако лентата е твърде разхлабена (ако отслабнете твърде малко) и не свива стомаха достатъчно, лентата може да се стегне чрез добавяне на повече течност. Не е необходима анестезия за доливане на течността. Това може да стане в амбулаторното отделение.

подготовка

Преди операцията трябва да се проведе подробна дискусия с хирурга, диетолог, а също и с психолог. В тези разговори ще разберете какво се случва по време и след операцията.

Хирургът поставя „шведска стомашна лента“ само ако е ясно, че наистина разбирате проблема си със затлъстяването и искате да направите решителни промени. Той ще извърши операцията само когато искате да внедрите новото хранително поведение и начин на живот и сте готови да участвате активно в намаляването на теглото си.

Операция на стомашна лента

Регулируемата „шведска стомашна лента“ се използва внимателно при операция на ключалка. Хирургът прави малки разрези на коремната стена и вкарва ръкави в корема. Тези ръкави са помощни средства за вмъкване на хирургическите инструменти. Вмъкната малка камера транспортира видео изображение на екран, за да може хирургът да „види“. Нежната операция на ключалка намалява болката след операцията до минимум. Освен това пациентът се възстановява по-бързо от операцията и може да се върне към нормалното ежедневие само след няколко дни.

Поведение веднага след операцията

След като анестезията изчезне, може да изпитате известна болка, която ефективно се облекчава с болкоуспокояващи. Медицинският персонал и физиотерапевтите ви насърчават да станете от леглото и да спортувате възможно най-скоро.

Това е важно за предотвратяване на тромбоза, дихателни проблеми и рани под налягане. Един ден след операцията, пригодността на шведската стомашна лента се проверява с рентгенова снимка.

Хранене след операцията

Хирургът и/или диетологът ще Ви посъветва как да се храните в бъдеще и ще Ви запознае с променения начин на живот и новите хранителни навици. Изключително важно е след операцията внимателно да следвате тези инструкции за храна и напитки.

По-специално през първите няколко седмици е важно да не разтягате ненужно „малкия“ стомах над лигамента, защото новата структура на стомаха първо трябва да се адаптира към променената ситуация. Процесът на корекция отнема около месец.

Операцията е интервенция в човешкото тяло. В резултат на това могат да възникнат усложнения. В редки случаи пациентът също може да умре. Пациентите с тежко затлъстяване са изложени на по-висок риск. Това се отнася и за хирургичната процедура за поставяне на „шведска стомашна лента“. Определени усложнения могат да възникнат и при носене, напр. лентата може да се плъзне.

Усложнения от общ характер могат да възникнат при всяка коремна операция, дори когато е вмъкната „шведска стомашна лента“: белодробни инфекции, увреждане на далака или черния дроб, белодробни проблеми, тромбоза и нарушения на зарастването на рани. Специални усложнения във връзка с „шведската стомашна лента“ са перфорация на стомаха по време на операцията, плъзгане на стомаха през лентата и преразтягане на стомаха. Преразтягането се случва, когато пациентът многократно се опитва да яде повече, отколкото намаленият стомах може да поеме. Прекомерната консумация на храна разтяга стомаха. Това му позволява да се преобърне и да блокира отвора. В много редки случаи лигаментът „блуждае“ в стомаха. Усложненията обикновено могат да бъдат коригирани лесно.