Оперативна терапия

Операцията е една от стъпките по пътя към изцелението.Разбира се, премахването на тумора е основната цел на операцията. Често обаче получаваме и важна информация за тумора, напр. дали вече е мигрирал към аксиларните лимфни възли и колко точно е голям. Въпреки че това може да се оцени и в образа, извършен преди операцията (ултразвук, мамография, вероятно ЯМР на гърдата), най-накрая го знаем едва след операцията.

Резултатите от всички тези изследвания са на разположение около седмица след операцията. След това те се обсъждат по интердисциплинарен начин в туморната конференция, за да се определи оптималната терапия за вас. След това бихме искали да обсъдим всички резултати с вас в така наречения „концептуален разговор“ и заедно да определим дали ще се проведе последващо лечение и как ще изглежда.

Не всички операции са еднакви. Използват се различни хирургични процедури в зависимост от местоположението, размера и тъканните свойства на тумора и размера или формата на гърдата. В по-голямата част от случаите операцията за опазване на гърдата вече се извършва, но за съжаление в няколко случая гърдата все още трябва да бъде премахната.

Операция за опазване на гърдите

Първата стъпка в операцията е премахването на тумора. Ако туморът е осезаем, той лесно може да бъде открит в тъканта. Ако не се усеща, е необходимо маркиране. На сутринта на операцията тънък проводник се избутва до ненормалната зона под рентгенов или ултразвуков контрол, така че да може да се намери по време на операцията.

Отговорният гръден хирург ще обсъди с вас точния разрез. Вашите лични чувства също са много важни тук; ние ще определим кройката с вас индивидуално. Възможно е разрезът първоначално да изглежда по-голям, отколкото би бил необходим в очите ви. Това решаваме ние, за да запазим формата на гърдата възможно най-естествена и да не оставяме вдлъбнатини поради белези. Също така е възможно да комбинирате операцията със стягане или намаляване на размера на гърдата; В зависимост от степента на операцията може да има смисъл да се оперира и втората, здрава гърда.

Туморът се изследва от патолога, докато анестезията тече. При тази интраоперативна консултация патологът може да даде важна информация за границата на тумора. Тъй като не искаме едва ли да премахнем рака, това е много важно за нас. Бихме искали обаче да отбележим, че тази интраоперативна оценка не замества подробно изследване на тумора след подходяща обработка. Отделните стъпки за обработка отнемат време, така че получаваме краен резултат едва след около два дни.

За консервираща гърдата хирургия за рак на гърдата, препоръката обикновено е да се облъчи повторно гърдата. След операция и облъчване процедурата за опазване на гърдите е абсолютно еквивалентна на пълното отстраняване на гърдите; не се правят компромиси в полза на естетиката за сметка на здравето.

Премахване на гърдата (ablatio mammae или мастектомия)

Възможно е обаче да има нужда и от мастектомия по медицински причини, включително в следните случаи:

туморът е твърде голям по отношение на гърдата, така че да не може да се получи достатъчно тъкан на гърдата за операция за запазване на гърдата
туморът предизвика възпалителна реакция в кожата на гърдата, което е типично за туморите

Споменатите случаи не са непременно задължителни показания. Ние ще оценяваме и съветваме всеки пациент поотделно, а не просто оперираме в съответствие с тези основни правила. Ще говорим открито с вас за необходимостта от премахване на гърдите, ако сметнем за медицинско необходимо.

Млечната жлеза вече може да бъде премахната или като пълна мастектомия, или като така наречената подкожна мастектомия. При пълна мастектомия обикновено се прави овален разрез през гърдата, който включва зърното. От този разрез гърдната тъкан сега се отделя от гръдната стена и се отстранява с кожата. В случай на подкожна мастектомия, ние ще обсъдим предварително техниката на разреза с вас; разрезите могат да се направят около ареолата, като се стесняват леко странично или в подгръдната гънка. Тъканта на жлезата се отстранява, зърното остава и след това се поставя силиконов имплант.

Операцията - независимо от варианта - се извършва много по-внимателно днес, отколкото беше преди няколко години, гръдните мускули остават недокоснати. Предимството на днешните хирургични процедури е, че се постигат значително по-добри козметични резултати, че увреждането на подвижността е минимално и че рискът от подуване на ръката (лимфедем) е значително намален.

Подкожната мастектомия
Този метод е особено полезен, когато туморът е достатъчно далеч от зърното. Ние ще Ви посъветваме индивидуално. Като част от операцията се поставя силиконов имплант; ако не искате това, хирургичната техника не може да се използва. Техниката също е неподходяща, ако след операцията трябва да се проведе лъчева терапия, която може да е необходима, например, ако са засегнати лимфните възли. В този случай трябва да знаете, че около 50% от жените изпитват усложнения с имплантанта след лъчева терапия, което означава, че имплантът им се отстранява отново - в този случай може да се извърши заместване със собствена тъкан.

Пълната мастектомия
Много жени, особено млади жени, се страхуват от мастектомия, защото се страхуват от загубата на женствеността си. Благодарение на пластичната хирургия обаче вече е възможно да се извърши реконструкция на гърдата. Има различни възможности за това.

Реконструкция на гърдата

Структура на гърдата със собствена тъкан
Освен реконструкция с протези, гърдата може да бъде реконструирана и с автоложна тъкан. Всеки тип реконструкция има своите предимства и недостатъци, така че решението дали да възстановите гърдата си с реконструкция на имплант или със собствена реконструкция на тъкан винаги е много индивидуално, което ще обсъдим лично с вас.
Съществуват различни методи за възстановяване, използвайки собствена тъкан, въпреки че възстановяването с помощта на така наречения "свободен клап" е очевидно предпочитан в нашия отдел.
Реконструкцията с използване на свободни клапи се извършва главно с мастна и кожна тъкан. Този метод, известен още като перфораторен капак, се извършва вътрешно от пластичните хирурзи от двете практики във Франкфурт, д-р Holle и Wingenbach и д-р Just и Peek. Всички тези хирурзи имат дългогодишен опит в тази област и могат да постигнат много добри резултати с тази техника. Операцията се извършва тук, в нашата къща, така че трябва само да отидете до Франкфурт за предварителен разговор.

Операция на лимфните възли в подмишницата

По време на операцията също бихме искали да разберем дали туморът е напреднал по-нататък. Изследването на аксиларните лимфни възли ни дава индикация за това. В миналото тук бяха премахнати много лимфни възли, в резултат на което жените често имаха задръствания на лимфа в ръцете си след това - ръката стана дебела. Днес можем да използваме много щадящ метод, наречен отстраняване на лимфните възли на сентинела.

При този метод в деня преди операцията около ареолата се инжектира леко радиоактивен агент (технеций), който се натрупва в първите или първите лимфни възли. Дали един или повече от вашите лимфни възли съхраняват радиоактивния агент, зависи много от тялото ви, така че не може да се каже предварително. Средно два лимфни възла изглеждат като сентинелни лимфни възли. За по-голяма простота винаги се говори за „сентинелен лимфен възел“, а не за няколко.

Пазителят лимфен възел не пази подмишницата; той е само първият от поредицата аксиларни лимфни възли. Ако се отстрани, друг лимфен възел е просто този първи. Ние търсим този сентинелен лимфен възел по време на операцията със специална сонда (гама сонда, просто обяснена като вид брояч на Гайгер), лимфният възел трябва да бъде отстранен за изследване. По време на операцията той ще бъде прегледан от патолога. Това може да определи или да изключи заразяване с относителна сигурност - и тук обаче трябва да се отбележи, че това така наречено бързо рязане не замества подробната обработка и следователно заразата все още може да бъде определена в дните след операцията. За щастие това се случва относително рядко.

В случай, че има инфекция на лимфни възли на сентинел, сега също избираме по-нежен метод. Допреди няколко години се смяташе, че е от съществено значение да се извърши пълна аксиларна дисекция, ако е засегнат линейният възел на сентинела, т.е. премахнете поне десет до 15 лимфни възли. През 2011 г. обаче проучване показа, че ако са ангажирани един или два контролни лимфни възла и се включи операция за опазване на гърдите с последваща радиация, аксиларната дисекция не предлага никакво предимство, така че сега се въздържаме от това. Ако обаче три или повече сентинелни лимфни възли или поне един лимфен възел, които не могат да бъдат идентифицирани като сентинелни лимфни възли, са засегнати от тумора, или ако се извърши мастектомия вместо операция за опазване на гърдата, нямаме данни, които да показват, че аксиларната дисекция може да бъде пропусната. Следователно в тези случаи ще премахнем поне десет лимфни възли в съответствие с указанията.

При хирургичното лечение на злокачествен тумор на гърдата е важно да се отстранят лимфните възли от подмишницата, тъй като те обикновено са първото място, където се разпространяват. Следователно премахването на тези лимфни възли също се използва, за да се реши каква ще бъде вашата допълнителна препоръка за терапия.

Контакт

Гинекологично отделение
офис
Chaumontpatz 1
61231 Бад Наухайм, Германия