Оперативна терапия DocMedicus Gesundheitslexikon

Налични са два начина за лечение на неразрушената аневризма на коремната аорта (nrAAA):

docmedicus

  • Отворена хирургия (OAR)
  • Елиминиране на ендоваскуларна аневризма (EVAR)

За пациенти с приемлив перипроцедурен риск EVAR и OAR трябва да се препоръчват по същия начин, при условие че EVAR е анатомично осъществимо. Доказателствено ниво 1а/ниво на препоръка А. [S3 насоки]

Индикация асимптоматична препоръка AAA. За лечение на безсимптомно ААА [съгласно насоките S3]

  • трябва да Редовно наблюдавайте първата избрана стратегия за управление За безсимптомно AAA от 4,0-5,4 cm бъда. Доказателствено ниво 1а/ниво на препоръка А.
  • са предназначени за пациенти с инфраренален или юкстаренален AAA ≥ 5,5 cm може да се достави към избираем AAA източник. Доказателствено ниво 1а/ниво на препоръка А.
  • A Доставка на AAA може да се използва при пациенти с Трябва да се има предвид инфраренальна или юкстаренална AAA 5.0-5.4 cm. Ниво на доказателства 3б/ниво на препоръка 0.
  • В Жени трябва да инвазивна грижа да се има предвид, когато максимален аортен диаметър 5,0 cm достигна. Ниво на доказателства 3б/ниво на препоръка Б.
  • В a Увеличаване на размера на AAA с> 10 mm/годишно Трябва Индикация за конвенционална операция или EVAR може да се види независимо от диаметъра на AAA. Доказателствено ниво 1а/ниво на препоръка А.

  • Интервенционна процедура (виж по-долу. ЕВА) с въвеждане на стент протеза ("съдова опора") или конвенционална хирургия с отваряне на корема и зашиване в съдова протеза:
    • Пациенти, на които е отказано възстановяване на открита аневризма (OAR) поради възрастта им и съпътстващите им заболявания (съпътстващи заболявания), могат да бъдат лекувани с ендоваскуларна аневризма (EVAR), минимално инвазивна процедура.
    • При пациенти с профил с нисък риск двата метода, EVAR и отворена хирургия, се съревновават.
    • След ендоваскуларно лечение се препоръчва редовен контрол на протезата на стента, за да се открият усложнения (ендопротекане или миграция на стента). Степента на проходимост на стентовите протези е 93-98%.

Забележка [S3 насоки]:

  • Предпроцедурното започване на терапия със статини трябва да се обмисли при пациенти със съдова интервенция, в идеалния случай най-малко 2 седмици преди процедурата. Доказателствено ниво 2а/ниво на препоръка Б.
  • В случай на сърдечно-съдова коморбидност, на пациентите с ААА трябва да се препоръча терапия с инхибитори на тромбоцитната агрегация. Доказателствено ниво 2а/ниво на препоръка Б.

Лечение на руптура на коремна аневризма (rAAA) [S3 насоки]

RAAA се определя чрез ясното откриване на кръв или контрастна среда извън аортната стена. Б. чрез предпроцедурна КТ, интраоперативна ангиография или по време на процедурата.

Пациентите с потвърдено разкъсване на AAA трябва да получат незабавна инвазивна помощ. Доказателствено ниво 2б/ниво на препоръка А.

Повече информация

  • A по-късно операцията влошава шанса за оцеляване: В Англия (мъже: 63,8 mm; жени: 61,7 mm) аневризма на коремната аорта се оперира много по-късно, отколкото в САЩ (мъже: 58,2 mm; жени: 56,3 mm) с резултат от една три пъти по-висока смъртност (смъртност), отколкото в САЩ: коефициент на коефициент 3,60 (3,55-3,64) [4].
  • A елиминиране на ендоваскуларна аневризма (ЕВА; Възстановяването на ендоваскуларна аневризма) чрез системи за присаждане на стентове („съдова опора“) е свързано със значително по-ниска периоперативна смъртност (смъртност в контекста на хирургичната интервенция), отколкото открита операция. Това предимство за оцеляване се запазва около три години, след което процентите на оцеляване и в двете групи стават все по-сходни, както могат да докажат дългосрочните резултати (период на наблюдение: макс. 8 години) от голямо проучване [1].
  • Аневризми на коремната аорта (AAA): сравнение елиминиране на ендоваскуларна аневризма (Възстановяване на ендоваскуларна аневризма, EVAR) срещу възстановяване на аневризма (OAR) [2]:
    • 30-дневна смъртност: EVAR приблизително 1,5% спрямо OAR приблизително 4,7%
    • След 3 години: и при двата метода приблизително 19,9% смъртност; Повторни интервенции: EVAR 6,6% спрямо OAR 1,5%
  • Коремни аортни аневризми (BAA): The отворена хирургия (OAR) е превъзхождал EVAR в дългосрочно проучване. Това се дължи на факта, че съдовите протези са по-податливи на усложнения в дългосрочен план. След шест месеца ползите от смъртност (обезщетения за смъртност) на EVAR вече не се откриват. В по-нататъшния ход на тази група смъртността (смъртността) нараства допълнително и достига нивото на значимост за около осмата година. След средно 12,7 години общата смъртност след EVAR е с 25% по-висока (коригирано съотношение на риска 1,25; 1,00-1,56). Смъртността, свързана с аневризма, е била почти 6 пъти по-висока (коригирано съотношение на риска 5,82; 1,64-20,65) [3].
  • Това е за разлика от дългосрочно проучване в САЩ, в което елиминирането на ендоваскуларна аневризма дава добри резултати вкара като отворена операция. През първите 4 години от проследяването смъртността (смъртността) след отворена операция беше по-висока; между четвъртата и осмата възраст е имало по-висока смъртност при стентирани пациенти (грижи с помощта на съдов мост); след това тенденцията се обърна, като междувременно смъртността в групата със съдов стент е малко по-ниска [3].

  1. Schermerhorn ML et al.: Дългосрочни резултати от аневризма на коремната аорта в популацията на Medicare. N Engl J Med.2015; 373 (4): 328-38
  2. Chang DC et al.: Оцеляване след ендоваскуларни срещу открити аортни аневризми. JAMA Surg. 2015 декември; 150 (12): 1160-6. doi: 10.1001/jamasurg.2015.2644.
  3. Patel R et al.: Ендоваскуларен срещу открит ремонт на аневризма на коремната аорта след 15-годишно проследяване на проучване за възстановяване на ендоваскуларна аневризма в Обединеното кралство (EVAR проучване 1): рандомизирано контролирано проучване. N Engl J Med 2010; 362: 1863-1871 20 май 2010 г. doi: 10.1056/NEJMoa0909305
  4. Karthikesalingam A et al.: Прагове за възстановяване на коремната аортна аневризма в Англия и САЩ. N Engl J Med 2016; 375: 2051-2059 24 ноември 2016 г. doi: 10.1056/NEJMoa1600931
  5. Lederle FA et al.: Отворено срещу ендоваскуларно възстановяване на аневризма на коремната аорта N Engl J Med 2019; 380: 2126-2135 doi: 10.1056/NEJMoa1715955

  1. S3 насока: скрининг, диагностика, терапия и последващи грижи за аневризма на коремната аорта. (Регистрационен номер на AWMF: 004 - 014), дълга версия от юли 2018 г.