Операцията носи изцеление
При изключително мазни диабетици тип 2 диабетът очевидно може да бъде изрязан: операцията често помага по-добре от всяко лекарство - пет години по-късно, много от тях вече нямат никакви симптоми, според дългосрочно проучване.
От Dr. Кристин Старостик Публикувана: 5 февруари 2016 г., 5:02 ч
Бариатричната хирургия също предлага възможности за лечение на пациенти с екстремно затлъстяване.
Мюнхен. Хората с екстремно затлъстяване (индекс на телесна маса, ИТМ> 40) имат доста нисък шанс за терапевтичен успех с консервативни мерки, дори ако са придружени психологически.
Ето защо бариатричната хирургия се е утвърдила като терапия на избор в етап на затлъстяване III. Такава операция може също значително да подобри диабета тип 2.
Освен това се очертава влиянието на стомашно-чревните операции върху метаболизма на глюкозата, независимо от загубата на тегло.
Ако има вторични заболявания като диабет или хипертония, операцията за затлъстяване е показана от етап II (ИТМ ≥ 35 kg/m 2).
В отделни случаи може да се обмисли бариатрична операция за диабет тип 2 с ИТМ между 30 и 35 kg/m 2. Според професор Томас Хютл, LMU Мюнхен, нито една от практикуваните в момента процедури обикновено не се препоръчва.
По-скоро при избора на метод, в допълнение към съпътстващите заболявания, BMI, възраст, пол, придържане и професия също трябва да бъдат взети под внимание.
Дву и петгодишни дати
Първите данни вече доказаха стойността на оперативната процедура. След две години 95% от диабетиците тип 2 с ИТМ ≥ 35 kg/m 2 след отклоняване на билиопанкреаса (BPD) и 75% след байпас на Roux-en-Y са в ремисия.
В дългосрочни проучвания всеки втори диабет с бариатрична хирургия показва дългосрочна ремисия на диабета в продължение на пет години (37% от групата за байпас, 63% от групата с BPD).
За разлика от това, това не успя при нито един пациент само при стандартна медицинска терапия на диабет. Дори пет години след операция на стомашен байпас или BPD, съответно 42% и 68% от пациентите са имали стойност на HbA1c ≤ 6,5%.
В допълнение, плазмените нива на липидите и сърдечно-съдовият риск се подобриха и в двете групи. В допълнение, консумацията на лекарства намаля (Lancet 2015; 386: 964-973).
В дългосрочен план професор Гелтруде Мингроне и колеги от Римския университет виждат операцията за затлъстели диабетици тип 2 като по-ефективна от чисто медикаментозното лечение.
Фактът, че 53% от пациентите със стомашен байпас и 37% с BPD са диагностицирани с рецидив на диабет пет години след операцията, въпреки че пациентите все още са били в ремисия три години по-рано, ясно показва колко важни са дългосрочните гликемични контроли.
Д-р В коментара си за проучването Войтех Павличек от кантонската болница в Мюнстерлинген оценява бариатричната терапия - и по-специално стомашния байпас и BPD - като обещаващи възможности за лечение за затлъстяване и диабет.
В допълнение към относително високата честота на рецидиви на диабета пет години след стомашния байпас, той посочва и някои опасности като възможното недохранване (Diabetologist 2015; 11: 591-592).
Промени в чревната флора
Последните проучвания показват, че чревната флора може да играе важна роля в метаболитните промени в контекста на бариатричната хирургия.
При жените, които са получили стомашен байпас, се наблюдава значително увеличение на протеобактериите в сравнение със затлъстели, неоперирани пациенти, докато делът на различните видове Clostridium намалява.
Предполага се, че след операцията, освен загуба на тегло, ще има и дълготрайни промени в чревния микробиом, които ясно се различават от тези, следващи специални диети (Cell Metabolism 2015; 22 (2): 228-238).
Затлъстяването, което се нуждае от лечение, е заболяване по смисъла на раздел 27 SGB V и следователно е обхванато от задължителните здравноосигурителни обезщетения.
Тъй като обаче бариатричната хирургия е интервенция в здрав орган, това твърдение се дава само ако само хирургичната терапия остава в краен случай.
Ако интензивните консервативни терапии са изчерпани или ако те имат малко шансове за успех, съгласно изтеклата насока S3 за хирургия при затлъстяване е показано хирургично лечение, ако ИТМ е подходящо и след обширна информация.
Поемането на разходи от задължителните здравноосигурителни компании в крайна сметка винаги е индивидуално решение. Започва с писмено заявление до застрахователната компания.
Обикновено отнема няколко седмици, докато медицинската служба на здравноосигурителните каси (MDK) вземе решение.
Ако заявлението е отхвърлено, възражение срещу решението може да бъде подадено в рамките на един месец от доставката. Това обаче трябва да бъде оправдано с нови факти.
Ако възражението също бъде отхвърлено, има възможност за завеждане на иск пред социалния съд с едномесечно предизвестие.