Операция за перфорирана стомашна язва

Методи за хирургично лечение на перфорирани язви:

а) зашиване на перфорирания отвор

б) изрязване на язвата

в) изрязване на язвата с ваготомия

г) стомашна резекция

Зашиване на перфорирана язва.

Показания: перфорация на язва при млади пациенти, при възрастни хора, при хора с тежки съпътстващи заболявания

Техника за зашиване на перфорирана язва:

1. Лапаротомия на горната средна линия

2. Ревизия на предната и задната стена на стомаха и дванадесетопръстника 12

3. Зашиване на язвата по различни начини:

и

перфорирана
) по краищата на отвора в напречна посока към надлъжната ос на стомаха или дванадесетопръстника 12 налагат два реда серозно-мускулни конци. Вторият ред шевове може да бъде снабден с маслено уплътнение на крака.

б) двуредов шев: вътрешният шев на Mateschuk през всички слоеве, външният ред - серозно-мускулни конци (насложени извън инфилтрата)

в

операция
), ако пациентът има риск от стесняване на изхода на стомаха или дванадесетопръстника 12, се препоръчваОперация на Опел-Поликарпов: жлезата на крака се вкарва в перфорирания отвор, като го зашива с две нишки; краищата на нишките се прокарват през перфорирания отвор и зашиват с тях стената на стомаха отвътре навън; нишките са затегнати, салникът е потопен в лумена на стомаха и перфорираният отвор се запушва; нишките са завързани, а по краищата на язвата салникът е допълнително прикрепен с "серозни" конци.

4. Цялостна ревизия на коремната кухина, нейното дрениране, със заплаха от перитонит - дренаж.

5. Инсталиране на назогастрална сонда, постепенно зашиване на коремната рана.

Усложнения: възможно стесняване на изхода на стомаха; повреда на шевовете.

Техника на ексцизия на язва:

1. Лапаротомия на горната средна линия

2. Два стопана се поставят върху стомаха в проекцията на язвата.

3. Между държачите язвата се изрязва чрез два полуовални разреза (по-целесъобразно е да се направи дисекция в напречна посока, за да се предотврати стесняването на стомаха)

4. Раната на стомаха се зашива с конци Mateshuk и серозно-мускулни конци в напречна посока.

5. Поставя се назогастрална сонда, коремната рана се зашива на слоеве.

Усложнения: рак от зашита язва; стеноза на изхода на стомаха; повторна перфорация; рецидив на язви.

Ваготомия. Дренажни операции.

Ваготомия - денервация на зоните на стомаха, отделяща солна киселина, чрез кръстосване на блуждаещите нерви или техните клонове. Алтернативна резекция на стомаха за пептична язва.