Операция за извайване на тяло и стягане след отслабване
Промяната на формата на тялото е естествен процес и рано или късно засяга всеки възрастен. С увеличаване на възрастта, текстурата и еластичността на кожата и подлежащата съединителна тъкан се променят. Основното следствие е отпускане на мекотъканното покритие на кожата, което води до видима промяна във формата на тялото. Сега процесът на стареене е физиологичен процес и промените обикновено идват бавно. При хора, които са претърпели масивна загуба на тегло обаче, промените настъпват за ограничен период от време и могат да доведат до широк спектър от проблеми, за които лекуващите лекари трябва да са наясно.
От една страна, трябва да се вземе предвид психологическият аспект, който може да бъде много сложен. Докато някои от засегнатите изпитват повишено самочувствие, немалка част се оплакват от загуба на самоличността си (1). Често засегнатите изпадат в стари навици и отново напълняват (2). От друга страна, масивната загуба на тегло води до функционални проблеми. Големите кожни гънки затрудняват физическата активност и поради влажната кожна среда благоприятстват развитието на упорити гъбични заболявания.
Благодарение на напредъка в бариатричната хирургия тежкото затлъстяване става все по-добро и по-добре лекувано. Поради успехите броят на годишните операции непрекъснато се увеличава и съответно се увеличава и броят на хората, страдащи от последиците от масивна загуба на тегло. Пластичната хирургия може да помогне на много страдащи тук чрез контуриране на тялото („контуриране на тялото“, постбариатрична хирургия). Съвсем наскоро ретроспективно проучване от Университетската болница в Ерланген успя да покаже, че операцията по извайване на тяло може не само да увеличи физическата активност, но също така има значително положително влияние върху качеството на живот (3).
По-долу бихме искали да разгледаме най-често срещаните пластични хирургични интервенции, сортирани по телесен регион:
Повдигане на ръката
Формата на горната част на ръката се държи от сложна напрегната мрежа, изградена от колагенова съединителна тъкан, така наречените повърхностни и дълбоки фасции. Те обгръщат мускулите и допълнително стабилизират позицията на мастната тъкан и надлежащата кожа чрез повърхностната им система от фибри. В контекста на масивна загуба на тегло, това особено води до отслабване на повърхностната система (4). Отслабването може да се дължи на необратима загуба на стабилизиращия колаген, която може да бъде повлияна само в ограничена степен чрез упражнения или диета (5, 6).
В зависимост от степента на излишък на кожата и меките тъкани се използват различни хирургични процедури. Коя процедура е най-подходяща, се определя при лично интервю и подробен физически преглед на засегнатия регион. Ако излишъкът е умерен, обикновено се извършва комбинация от липосукция с помощта на водна струя (WAL липосукция) и отстраняване на излишната тъкан от вътрешната страна на горната част на ръката. При умерен излишък разрезът се простира от изкривяването на лакътя до подмишницата, но поради местоположението си от вътрешната страна на горната част на ръката, по-късният белег рядко се появява в ежедневието. Ако е по-силно изразен, разрезът се простира дори отстрани на гръдната стена, за да се постигне добър резултат от стягане. Мини-лифтинг, спестяващ белези, може да се извърши само ако има много малко излишна кожа.
С помощта на споменатите процедури обикновено могат да се постигнат много добри резултати за стягане за всички характеристики. Това обаче е възможно само с приемането на дълги белези, поради което подробната, предоперативна информация за получените белези и други усложнения е от съществено значение.
Време на процедурата: 60-120 минути
Продължителност на зарастването на рани: 2-3 седмици
Спортни дейности с използване на ръцете са възможни след 6 седмици.
Повдигане на гърдите и странично повдигане на гърдите
И тук всички интервенции и техните възможни усложнения трябва да бъдат обсъдени задълбочено предоперативно. Винаги трябва да се осъзнава, че тези интервенции водят до несъществена област на раната под видимия белег. Ето защо съветваме да не стягате корема или горната част на ръцете едновременно по време на обширни повдигания на гърдите, за да намалите риска от общи усложнения като вторично кървене и инфекции на рани възможно най-ниски.
Време на процедурата: 90-240 минути
Продължителност на зарастването на рани: 2-3 седмици
Лека спортна дейност е възможна след 3 седмици
Носете компресионно бельо или компресионен сутиен в продължение на 6 седмици
Стягане на корема (коремна пластика)
След масивна загуба на тегло почти винаги има излишък от меки тъкани в корема или корема (9). Този излишък от мека кожна тъкан може да доведе до различни проблеми. При някои пациенти тези проблеми се проявяват само под формата на кожни раздразнения като зачервяване или сърбеж. Други пациенти могат дори да развият отворени рани или дори гъбични инфекции. В крайна сметка големите кожни гънки могат да доведат до значително влошаване на ежедневните, но и професионални дейности, поради което засегнатите често се оплакват от намалено качество на живот (2).
Извършват се различни хирургични процедури в зависимост от степента на излишъка на меките тъкани. Коя процедура е най-подходяща се решава в личен разговор и след подробен физически преглед на засегнатия регион.
Ако има излишък в долната част на корема, коремът обикновено се стяга хоризонтално със или без преместване на пъпа. Разрезът се прави на няколко сантиметра над срамната област, за да може по-късно следоперативният белег да бъде покрит от бельото. Ако има разрушителен излишък от меки тъкани в областта на mons pubis (mons), той може да бъде стегнат много лесно като част от корема.
Ако има излишък в долната и/или горната част на корема, също се извършва стягане във вертикалната равнина, за да се постигне добър резултат на стягане (така наречената техника на флер-де-лис). В този случай разрезът може да се простира дори до гръдната кост.
Време на процедурата: 90-180 минути
Продължителност на зарастването на рани: 2-3 седмици
Спортна дейност е възможна след 6 седмици
Носете компресионни дрехи в продължение на 6 седмици
Повдигане на бедрото
След масивна загуба на тегло много пациенти страдат от излишна кожа в областта на вътрешната част на бедрата, която в зависимост от тежестта може да влоши физическата активност или ходенето поради повишено триене (10).
Повдигането на бедрото е описано за първи път от Луис преди 50 години. Оттогава оригиналната технология е модифицирана или усъвършенствана (11). Понастоящем повдигането на бедрата често се комбинира с WAL липосукция, тъй като липосукцията е нежна към лимфната система и кръвоносните съдове. Това може да сведе до минимум риска от усложнения и да ускори лечебния процес (12).
Ако излишната мека тъкан е от вътрешната страна, разрезът преминава в областта на шев на панталона от слабините до коляното. Мини-лифтинг, спестяващ белези, може да се извърши само с много малка излишна кожа.
Време на процедурата: 120-180 минути
Продължителност на зарастването на рани: 2-3 седмици
Спортна дейност е възможна след 6 седмици
Носете компресионни дрехи в продължение на 6 седмици