Операция на сливици на носа и фаринкса - Др
Тонзилектомия и аденотомия
Гринтовата сливица е двойка лимфоидни органи, разположени от двете страни на гърлото. От неговата повърхност има полети във вътрешността на сливиците, които обикновено съдържат отделени епителни клетки, остатъци от храна, бактерии (т.нар. Детрит), които се отделят в по-малки количества на повърхността.
1. Основни анатомични и физиологични познания
В кърмаческа и детска възраст пръстен от лимфна тъкан в гърлото (който включва също гърлото и сливиците) е важен фактор за локален контрол на инфекциите. Бадемите са една от първите станции за борба с инфекциите в организма. Те съдържат клетки, които изпълняват важни защитни функции и произвеждат антитела. Тази функция намалява с напредването на възрастта и вече не е от съществено значение над определена възраст. Назофарингеалната сливица се намира в задната част на носната кухина, в горната част на фаринкса, точно до отворите в тъпанчето. Все още има голям брой лимфоидни фоликули под лигавицата в областта на фаринкса.
2. Показания за процедурата (операция) (фактори, обосноваващи процедурата)
Ако е оправдано, назофарингеалната сливица може да бъде отстранена още в ранна детска възраст, но само по изключение на възраст под шест месеца. Ако размерът му достигне степента, която причинява симптоми (вж. По-горе) или се развие хронично възпаление, отстраняването е единствената възможност, която се очаква да доведе до трайни резултати. Определено са посочени повтарящи се и/или хронични отити на средното ухо, трайна загуба на слуха, диспнея, хроничен синузит и бронхит. Хронично възпалените, фокални сливици трябва да бъдат отстранени. Преди тригодишна възраст, фебрилни гърчове, абсцеси, сепсис, ревматична треска и др. трябва да се направи тонзилектомия. По изключение, по-голям от средния размер може да наложи премахване, ако причинява затруднено дишане или преглъщане или ако е свързан с хъркане или сънна апнея. В случай на абсцес около сливиците, операцията е абсолютно оправдана, която може да се извърши едновременно с отварянето на абсцеса, в деня след отварянето или по-късно (обикновено след шест седмици).
3. Други възможности за лечение (накратко)
Лечението на хроничен тонзилит е хирургично. Микроочилата, образувани вътре в сливиците, хронично възпаление, вече не могат да бъдат медицински засегнати. Острите пристъпи могат да бъдат лекувани с антибиотици, но огнищата не могат да бъдат елиминирани по този начин. Също така, проблемите, произтичащи от по-големи размери, не могат да бъдат решавани по консервативен начин. Хроничният или рецидивиращ отит на средното ухо, който често се свързва с назофарингеална хиперплазия, често се контролира добре консервативно, но честите рецидиви или незадоволителните терапевтични резултати изискват операция, за да се избегне последваща загуба на слуха. Винаги може да е необходима медикаментозна терапия за лечение на усложнения и съпътстващи заболявания. Сливиците са изградени от лимфна тъкан, която е много активна, особено в детска възраст, и е склонна към подуване и регенерация. В резултат на това повторната поява на лимфоидна тъкан (сливици) е възможна от една или две клетки, т.е. сливиците са предимно друг „израстък“ на носоглътната сливица.
4. Ходът на операцията и кратко описание на процедурата
Операцията на сливиците винаги се извършва под обща анестезия в детска възраст. В зряла възраст процедурата също може да се извърши безопасно и безболезнено под местна упойка. Назофарингеалната сливица се отстранява през устата с подходящо устройство. Фарингеалната сливица се извлича от мускулното си легло с обвивката си с помощта на класически хирургически инструменти или електрически (евентуално лазерен) нож. В случай на операция под анестезия, устата се поддържа отворена чрез подходящо устройство, което почива частично на предните зъби, но до голяма степен върху метална маса, независима от тялото. Кървенето се спира от електрическо устройство (по-рядко чрез лигиране, подложка), което кара земния електрод („гумен лист“) да бъде поставен под тялото на пациента. Хемостатичен тампон се използва заедно с назофарингеална хирургия.
5. Възможности и опасности от анестезия
Ще ви информираме за анестезията и нейните опасности на отделна форма и ще поискаме вашето съгласие. По време на локална анестезия лидокаин се пръска първо във фаринкса и след това се поставя анестетична инжекция, комбинирана с вазоконстриктор около сливиците. Следното може рядко да се развие във връзка с анестезия: алергична реакция (водниста, обрив, сърбеж, шок); странични ефекти на нервната система (безпокойство, спазми, задух); повишаване на кръвното налягане, спад на кръвното налягане, аритмии.