Операция на разширени вени и операция на разширени вени за премахване на разширени вени

Операцията на разширени вени все още е широко разпространена, особено в Германия. Дългосрочният ефект на хирургичните методи се счита от много хирурзи за най-добрия, но и тук - както при всички методи на лечение - има повтарящи се рецидиви поради хроничното основно заболяване.

Всяка година в Германия се правят около 300 000 операции на разширени вени с последваща хоспитализация - въпреки че желанието на пациента за минимално инвазивни методи без упойка и разрези нараства. В други страни съвременните ендовенозни терапевтични методи отдавна са заменили операцията, тъй като новите методи са много по-щадящи със същата ефективност и един е по-бърз след лечението. Освен това в много случаи белезите след традиционната операция са много стресиращи за пациента.

Класическата хирургична процедура за отстраняване на разширени вени от подкожните вени - така нареченото оголване в комбинация с кросектомия - съществува от 1907 г. и двете хирургични техники все още са част от терапията днес в леко модифицирана форма.

В този случай хирургът първо търси отварянето на разширената вена в системата на дълбоките вени под упойка или анестезия чрез разрез и след това отделя разширената вена от главната вена (кросектомия). След като в болната вена на багажника се вкара метална сонда, сондата се отстранява отново чрез друг разрез на бедрото или подбедрицата и металната сонда и разширената вена се изтеглят заедно (операция за отстраняване). Положително е, че в днешно време много лекари се опитват да премахнат само болните участъци на подкожните вени и вече не оперират радикално.

Разширените вени на страничните клони могат да бъдат лекувани със склеротерапия или с така наречения метод на кърлежи, известен в технически термин като флебектомия. Болните вени се хващат с кърлежа през няколко малки разреза на кожата и след това се изтеглят навън. Флебектомията обикновено води до само малки ограничения в професионалния и ежедневния живот след операцията.

След операцията по отстраняване обаче в много случаи трябва да сте подготвени за болничен престой от поне 2-3 дни и по-дълъг отпуск по болест от поне 1-2 седмици. Това време след лечението обикновено е свързано с болка, натъртвания и дълга почивка от спорт. Компресионна превръзка или компресионен чорап се носи няколко седмици, за да се намалят следоперативните проблеми.

Предимства и недостатъци на операцията по отстраняване с един поглед

Ползи

От много години е стандартното лечение на разширени вени на подкожната вена
Много добра учебна ситуация
Обикновено е необходимо само едно назначаване на лечение, тъй като освен малките разширени вени, всички видове разширени вени могат да бъдат лекувани хирургично
Разширената вена изчезва веднага след изваждането й
Без разходи за пациента, тъй като ползите от здравното осигуряване

недостатък

Според настоящите NICE насоки се препоръчва само на 3-то място след термични процедури и склеротерапия
Необходима анестезия или изтръпване
Възможни са алергии и системни реакции към анестетици и наркотици
Честа болка, подуване и натъртване след операция
Нараняванията на нервите са по-чести в сравнение с други методи
Необходими са съкращения, следователно повече или по-малко изразени белези
Болницата остава честа
Загуба на работа 1-2 седмици, в зависимост от работата до 4 седмици
Необходимо е по-дълго време за възстановяване, по-дълга спортна почивка
Скъп метод на лечение, високи разходи за широката общественост
Последващи операции, трудни за рецидиви
По-малко подходящ за възрастни и високорискови пациенти, не е лесен за изпълнение при пациенти със затлъстяване
Профилактиката на тромбоза (инжекции с хепарин) обикновено е необходима за 2-4 дни след операцията
Пациентите, приемащи Marcumar или други антикоагуланти (разредители на кръвта), не трябва да бъдат оперирани или лекарството трябва да бъде прекратено преди операцията

Как работи операцията на разширени вени

Целта на хирургичната процедура е да изключи болните вени, които нарушават кръвния поток или болните части на вените и да контролира кръвния поток през здравите вени. За целта разширените вени на вените на багажника се отстраняват, като първо се обвързват при преминаването им в дълбоката венозна система и след това се изтеглят. При флебектомия части от разширени вени се излагат през няколко разрези на кожата и съответните участъци след това се изваждат, така че болната вена окончателно да бъде премахната изцяло. Съществуващите връзки с други или по-малки вени също се откъсват, така че често се получават синини. Вените пънове се затварят с течение на времето и кръвта търси друг път.

Степен на успех

В ръцете на обучен хирург операцията на разширени вени е много ефективен метод. Тъй като след като синините и отоците изчезнат и раната заздравее, разширените вени се премахват по естествен път и притока на кръв се нормализира. Независимо от това, дори след операцията на разширени вени, новите разширени вени могат да се появят във вече лекуваната област поради хронично прогресиращото заболяване. Информацията за честотата на рецидивите варира в широки граници. Привържениците на хирургичните методи смятат, че дългосрочните резултати от хирургичните методи са по-добри от всеки друг терапевтичен метод. Настоящите анализи и насоки обаче показват, че алтернативните методи са сравнително ефективни и безопасни. В настоящите насоки за NICE операцията за отстраняване се препоръчва само ако ендовенозните процедури не са възможни - т.е. лазерна и радиочестотна терапия и пяна склеротерапия. Това е равносилно на промяна на парадигмата, тъй като експертите изчисляват, че 80-90% от всички сафенозни вени по света все още се лекуват хирургично - това не би трябвало да е в съответствие с настоящите насоки.

В някои случаи операцията не може да се заобиколи и хирургическите процедури, разбира се, все още са оправдани при лечението на разширени вени. За разлика от преди, рутинно вече не се изважда цялата вена, а обикновено само болните части на вената.

Алтернативните методи на лечение, които са по-нежни и по-малко болезнени със същата ефективност, се предпочитат от все повече пациенти и лекари. В крайна сметка обаче само Вашият лекар може да каже след подробен преглед кои терапевтични методи са подходящи за Вас.

Кога не трябва да се лекува?

Не е разрешено да работи

ако имате остър флебит.
ако имате остра тромбоза или белодробна емболия.
ако имате остро кървене от разширените вени.
ако приемате маркумар или други антикоагуланти (разредители на кръвта); ако е възможно, лекарството трябва да бъде прекратено преди операцията.
ако имате тежко артериално заболяване (нарушение на артериалния кръвен поток в краката).
ако сте алергични към използваните наркотици.
ако имате остра инфекция или възпаление в хирургичната област.

Препоръчва се поне повишено внимание, ако в момента страдате от сериозно общо заболяване или остра инфекция или ако имате висок риск от тромбоза. Това е напр. Такъв е случаят, например, с вродена склонност към тромбоза (тромбофилия) или ако трябва да лежите в леглото с гипс в гипс дълго време след нараняване.

Вашият лекар ще ви обясни подробно за други заболявания, които трябва да се имат предвид.

Ако има вероятност да сте бременна по време на лечението, важно е предварително да уведомите Вашия лекар.

екзекуция

Подробната диагноза е от решаващо значение за избора на терапевтичния метод и успеха на терапията и следователно предшества всяка операция. Времето преди операцията се използва, за да се вземат всички необходими мерки без натиск във времето и да се обсъдят с вас:

Информация от лекаря за хода на операцията, възможните рискове и шансовете за успех.
Обучение за анестетичните процедури и техните рискове.
Организирайте превантивния преглед, за да определите способността си да оперирате и анестезирате (кръвни стойности, EKG и др.).
Ако приемате Marcumar или други антикоагуланти, те обикновено се спират преди операцията или ще преминете към алтернативни методи. Вашият лекар ще реши кое е най-доброто във вашия случай.
Решение дали да се извърши профилактика на тромбоза; Ако рискът от тромбоза е умерен, хепарин или нискомолекулни хепарини обикновено се инжектират за 2-4 дни.
Предписване на компресионен чорап, ако не се използва компресираща превръзка.
Ако е необходимо, хоспитализация.
Предварителна дискусия за очакваната загуба на работа, обикновено 1-2 седмици, може и по-дълго.
Информация за деня на операцията (колко време преди да нямате право да ядете или пиете).

Очистването обикновено се извършва в болница, а по-малките операции също амбулаторно. Като цяло може да се каже, че разширените вени не трябва да бъдат прекалено изразени за амбулаторна операция, че не трябва да има сериозни съпътстващи заболявания и че трябва да се наблюдавате у дома веднага след операцията.

Самата операция не причинява болка, тъй като винаги е свързана с някаква форма на анестезия. Ако анестезията или изтръпването изчезнат, се използват болкоуспокояващи за борба с болката след операцията.
Локалната анестезия обикновено се използва за хирургично отстраняване на странични клони, при което кожата и тъканите трябва да се анестезират отделно върху всеки отделен разрез.
Операцията за отстраняване се извършва под обща анестезия или, в някои случаи, под тумесцентна анестезия.

Стриптираща операция за лечение на сафенозните вени

Кросектомия в слабините

Операцията за отстраняване се комбинира с разделяне на вените на багажника и други вени в областта на слабините, известна като кросектомия в технически план.

В зависимост от това дали е засегната голямата (голяма сафенозна вена) или малката сафенозна вена (Vena saphena parva), се прави по-голям разрез или в слабините, или в кухината на коляното и болната вена на багажника е изложена. След това всички странични клони, които се отварят във вената - т. Нар. Венозна звезда - се връзват внимателно и се отделят. И накрая, вената на багажника също се връзва и се прерязва при сливането с дълбоката вена на крака.

Това е последвано от оголване. В отсечената вена на багажника се вкарва метална сонда и се придвижва до края на болното място. Сондата се извежда от вената през друг разрез на бедрото или долната част на крака и долният край на болната вена е прикрепен към сондата. След това металната сонда и разширените вени се изтеглят заедно и съществуващите връзки към по-малки вени също се откъсват.

Разрезите в слабините или вдлъбнатината на коляното са зашити, други по-малки разфасовки се запечатват с лепилни мазилки. Шевът трябва да се отстрани след около 10-14 дни, като междувременно водата не трябва да попада върху раните.
Обикновено това е последвано от рана и компресираща превръзка, която трябва да се носи няколко дни. След това трябва да се носят компресионни чорапи или компресираща превръзка в продължение на 4-6 седмици.

Цялата процедура, включваща анестезия, отнема около 1 до 3 часа, в зависимост от степента. След процедурата обикновено оставате в болницата 2-3 дни и сте в отпуск по болест 1-2 седмици.

Ако заболяването се повтори на същото място и е необходима нова операция, тази повторна операция е технически значително по-трудна и включва значително повече усложнения.

Флебектомия за отстраняване на страничните клони

Процедурата обикновено се извършва под местна упойка, при което упойката (местна упойка) се инжектира по протежение на разширената вена.

Флебектомията е известна още като метод на кърлежите. Кука се вкарва в подкожната тъкан чрез малки разрези в кожата. Болната вена се хваща с куката, издърпва се навън и след това се откъсва под кожата. С друг разрез кърлежът се поставя отново и следващата част на вената се изтръгва и така нататък. По този начин е възможно да се премахнат по-големите венозни участъци с няколко разреза. Обикновено порязванията зарастват без белези. Флебектомията често се извършва амбулаторно и обикновено води само до малки ограничения в професионалния и ежедневния живот след операцията.

За какво да внимавате след лечението

След хирургичната процедура са необходими повече или по-малко сложни последващи лечения и няколко контролни прегледа.

Рискове от операция на разширени вени

Дори ако се извърши правилно, операцията на разширени вени - както при всяка медицинска намеса - може да причини усложнения. По време на операцията могат да възникнат кръвоизливи, големи наранявания на съдовете и инциденти с анестезия. Рядко могат да се появят системни алергии към използваните наркотици.
Рискът от нараняване на нервите с последващи сетивни или двигателни нарушения се увеличава, колкото по-нататък се оперира стъпалото. Синини, подуване и следоперативна болка са често срещани и се лекуват с болкоуспокояващи. Кървенето, нарушенията на зарастването на рани и инфекциите на рани са по-чести, отколкото при термичните процедури, тъй като се правят все повече и по-големи разрези на кожата. Белезите са повече или по-малко изразени. В областта на лекуваните разширени вени може да се развие обезцветяване на кожата, което обикновено изчезва скоро.

В редки случаи може да възникне дълбока венозна тромбоза. Както при другите операции, тромбозата не е специфична за процедурата, но съответства на известна повишена склонност към тромбоза във връзка с операции.

Вашият лекар ще ви обясни точно възможните нежелани реакции и ще отговори на вашите въпроси преди терапията.