Операция на контрактурата на Dupuytren DocMedicus Gesundheitslexikon

Болестта на Дюпюитрен е заболяване на палмарната апоневроза на ръката (жилави структури на дланта). Тази болест е кръстена на човека, който я описва за първи път, барон Гийом Дюпюитрен (1832, Париж). Контрактурата на Dupuytren се проявява като нодуларно, подобно на корда втвърдяване на палмарната апоневроза (Сухожилна плоча в дланта, която е продължение на сухожилието на дългия дланен мускул) с увеличаване на грубата съединителна тъкан, което може да доведе до флексийна контрактура на ставите на пръстите (чрез издърпване на втвърдената съединителна тъкан пръстите са принудени да се огъват и могат да бъдат опънати само с трудност или изобщо не).

Обикновено са засегнати малките и безименните пръсти (рядко всички крадци). Флексионните контрактури се намират почти изключително в метакарпофалангеалните и средните стави, поради това, че пръстите не могат да се разтягат. Няма болка. Причината за заболяването е неизвестна.

Болестта на Дюпюитрен се класифицира като доброкачествени фиброматози (доброкачествено свръхрастеж на срастващата тъкан). Подобно заболяване на стъпалото се нарича болест на Ledderhose. Някои точки се обсъждат като предразполагащи фактори:

Генетично разположение - фамилно натрупване
Етнически контекст - африканските и азиатските народи са рядко засегнати
Пол - Мъжете са по-често засегнати от жените
Възраст - натрупване в по-напреднала възраст (50-70 години)
Връзка с други заболявания - злоупотреба с алкохол, захарен диабет (диабет), патологичен чернодробен паренхим (увредена чернодробна тъкан, например при чернодробна цироза), хронична травма (чести наранявания на дланта на ръката)

Консумацията на цитрусови плодове и ненаситени мастни киселини се счита за защитен фактор!

Болестта на Dupuytren прогресира на фази и е разделена на различни етапи; изборът на подходящата терапия се основава на тази класификация:

Класификация според Tubiana:

Етап 0 - нишки и възли без контрактура на ставите
Етап 1 - контрактури от 0-45 °
Етап 2 - контрактури от 45-90 °
Етап 3 - контрактури от 90-135 °
Етап 4 - контрактури над 135 °

Класификация според Iselin:

Етап 1 - бучка в дланта
Етап 2 - флексорна контрактура в метатарзофалангеалната става
Етап 3 - флексорна контрактура в метатарзофалангеалната става и средната става
Етап 4 - в допълнение към етап 3, преразтягане в крайната става

Диагнозата на контрактурата на Dupuytren обикновено се поставя клинично чрез палпация (палпация) на втвърдените сухожилни връзки. Все още нодуларни структури все още не могат да бъдат ясно определени на ранен етап. Класическата рентгенова снимка на ръката позволява откриване на възможни артритни увреждания, които могат да бъдат резултат от неправилна стойка на ръката и пръстите.

Терапията за болестта на Dupuytren може да бъде разделена на консервативни и хирургични мерки. Консервативната терапия по същество се състои от рентгеново лечение на контрактурите, ултразвуково лечение, лазерно лечение, локални инжекции на кортизон, стероиди и ензими като трипсин или колагенази, както и прилагането на витамин Е. Хирургичната терапия изглежда далеч по-ефективна. В зависимост от етапа и локализацията на контрактурите, различни хирургични интервенции позволяват да се премахне увреждането и да се облекчи болката, която може да възникне от дразнене на дигиталните нерви (нерви на пръстите).

Противопоказания (противопоказания)

Преди операцията

Преди операцията трябва да се направи подробна анамнеза и пациентът да бъде информиран за възможни усложнения. В допълнение към задълбочения клиничен преглед, радиологичното изследване на ръката гарантира, че е избран подходящият хирургичен метод. Антитромбоцитните лекарства (лекарства за разреждане на кръвта) трябва да бъдат преустановени около 5 дни преди операцията. За да се подпомогне заздравяването на рани, се препоръчва пациентът да спре употребата на никотин.

Хирургичните процедури

Хирургичната терапия вече е показана на етап 2, тъй като ранната интервенция има положителен ефект върху резултата. Целта на хирургичната интервенция е да се подобри подвижността и да се премахне флексийната контрактура, така че пациентът да може отново да изправи пръста си. В зависимост от локализацията на контрактурата е подходяща друга хирургична техника; налични са следните хирургични техники:

След операцията

За да се избегне хематом (натъртване) от дланта (дланта), в превръзката е интегрирана подложка за натиск. Отстранителната страна на ръката се поставя мазилка за предмишницата. Терапевтичното мобилизиране на оперираната зона има смисъл в първия следоперативен ден. За тази цел може да се постави мазилката. Целта е да се възвърне нормалната функционалност, необходима за ежедневието и работата. Пълният контрол на кръвообращението и чувствителността на операционната зона е задължителен.

Възможни усложнения

Увреждане на кръвоносните съдове и нервите - дългосрочна анестезия на кожата (изтръпване на кожата)
Нарушения на зарастване на рани
следоперативни - хематом, оток (подуване)
Рецидиви (връщане на болестта)

Weigel B, Nerlich M: Praxisbuch Unfallchirurgie. Springer Verlag 2005
Валднер Б: Рехабилитация на ръцете: Рехабилитация и профилактика. Springer Verlag 2007