Операция на диафрагмална херния - методи, рискове, последващо лечение
Диафрагмата е куполообразен мускул, който разделя гръдния кош и коремната кухина. Основната му роля е да помага при дишането. Ако има диафрагмална херния (диафрагмална херния или хиатална херния), органите могат да се плъзгат от коремната кухина през процепа в диафрагмата в гръдната кухина и да попаднат в капан, което може да доведе до смърт на чревни бримки, например.
Препоръчани специалисти
Преглед на статията
Операция на диафрагмална херния - повече информация
По-леките оплаквания понякога могат да бъдат отстранени с медикаменти, но ако оплакванията са по-тежки и съществува риск от увреждане на органите, трябва да се направи операция на диафрагмална херния. Операцията се извършва под обща анестезия и има различни методи. В днешно време обикновено се прави лапароскопия, при която инструменти и малка видеокамера се вкарват през малки разрези. В някои случаи обаче може да се наложи разрез на корема (лапаротомия).
Възможни причини и рискове от диафрагмална херния
Въпреки че точната причина за диафрагмалната херния не е известна, може да се наблюдава нейната честота да се увеличава с възрастта. Това води до заключението, че признаците на износване на съединителната тъкан в областта на хранопровода (при прехода към стомаха) играят роля в развитието на хиатална херния.
Но не само с възрастта, но и с наднорменото тегло, има все повече разкъсвания на диафрагмата. Вероятно защото наднорменото тегло увеличава натиска върху диафрагмата, което впоследствие може да доведе до диафрагмална херния. Но обща слабост на съединителната тъкан може също да насърчи диафрагмална херния.
В допълнение към тези придобити форми, диафрагмалните хернии също могат да бъдат вродени, което може да изисква операция в ранна възраст.
Ако не се извършва операция в случай на диафрагмална херния със симптоми или повтарящо се (рецидивиращо) разместване на органа, могат да възникнат различни трудности в зависимост от вида, местоположението и размера на хернията.
При параезофагеална херния (легнала до хранопровода), части от стомаха и червата могат да се изместят в гърдите, дори ако стомахът не е напълно разхлабен. В този случай операцията на хиатална херния е особено показана, ако съществува риск части от стомаха или червата да бъдат затворени в процепа, което може да доведе до нарушения на кръвообращението до смъртта на чревните части, до перфорация и перитонит . Тези усложнения могат да бъдат избегнати чрез своевременна операция на хиатална херния.
В случай на големи диафрагмални хернии, сърцето и белите дробове могат дори да бъдат нарушени, защото стомаха и червата в гърдите могат да стеснят сърцето и белите дробове. В този случай също трябва да се направи хиатална херния. Но операцията на хиатална херния също може да предотврати допълнителни увреждания в други случаи. Например при аксиални хернии киселинното съдържание на стомаха може да попадне обратно в хранопровода (рефлуксна болест). В дългосрочен план това може да доведе до възпаление на лигавицата (рефлуксен езофагит), което от своя страна увеличава риска от рак на хранопровода (езофагеален карцином). Тук също операцията на хиатална херния е избраният метод.
Операция на диафрагмална херния: подготовка и предварителни изследвания
В зависимост от това къде се намира диафрагмалната херния и колко голяма е тя, тя може да бъде без симптоми или да се превърне в животозастрашаващ перитонит. На първо място трябва да се определи точно какъв тип диафрагмална херния е налице и дали може да се постигне излекуване чрез операция. За тази цел се извършва физически преглед преди възможна операция на диафрагмална херния, при която се изследва по-специално стомашно-чревната област. Тук се обръща внимание на съпротива при натискане на коремната стена (съпротивления), както и на необичайни чревни шумове.
Веднага след като се подозира диафрагмална херния, се прави рентгенова снимка с контрастно вещество. Този преглед е известен още като рентгенова лястовица. Преди рентгеновата снимка на горната част на корема засегнатите пият контрастно вещество, което се разпределя в стомаха и червата, за да могат да бъдат по-добре представени в рентгеновото изображение. Освен това обикновено се прави езофагусно-стомашно-чревно огледало (езофагогастродуоденоскопия) преди операция на диафрагмална херния. Понякога компютърна томография (КТ) се прави преди операция на диафрагмална херния, при която хернията може да бъде ясно показана.
В допълнение може да се извърши измерване на функцията на хранопровода (манометрия) и измерване на киселинността в хранопровода (рН-метрия). Ако лигавицата на хранопровода е възпалена дълго време поради рефлукс, се изискват тъканни проби, за да се изключат злокачествени промени (тумори). Ако е необходимо, лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта (напр. Marcumar или аспирин), трябва да бъдат прекратени в консултация с лекар преди операцията на диафрагмалната херния.
Операция на диафрагмална херния: процедура и методи
При операцията на диафрагмална херния (хиатална херния) обикновено се извършва лапароскопия като път за достъп. Има няколко метода на операция на диафрагмална херния, така наречената фундопликация е най-честата. При фундопликация от части на стомаха се образува маншет, който се поставя около долната част на хранопровода. Това води до намаляване на обратния поток на киселото стомашно съдържимо в хранопровода (рефлукс). Химусът, от друга страна, може да се пренесе по-далеч от хранопровода в стомаха. Тази операция обикновено се извършва като лапароскопия (лапароскопска). Правят се малки разрези на кожата и в коремната област се вкарват хирургически инструменти и малка камера.
В рамките на фундопликацията има още две различни процедури. При извършване на фундопликацията според Nissen и Rosetti, маншетът се прекарва изцяло около хранопровода, докато предната стена на стомашния фон е поставена зад хранопровода.
Полученият контур се пришива към предната стена на стомаха. Освен това маншетът е прикрепен към диафрагмата чрез шевове.
При фундопликацията на Тупет примката не е напълно завързана около хранопровода и е прикрепена с шевове както към диафрагмата, така и към предната стена на хранопровода.
Този метод се използва главно, когато има разстройства на движението (нарушения на моториката) на хранопровода. Фундопликацията води до трайно излекуване при над 90 процента от засегнатите. По този начин младите хора с рефлуксна болест са спестени от необходимостта да приемат лекарства в продължение на много години.
Друг метод за операция на диафрагмална херния е гастропексията, известна още като фундопексия. Стомахът се премества в нормалното си положение и се пришива към предната коремна стена, така че вече не може да се движи. При хиатопластика (наричана още хиатусно стесняване) диафрагмалната междина се зашива по-близо.
Разликата в диафрагмата, която е станала твърде голяма, е намалена до такава степен, че през нея може да побере само хранопровода. След това краищата на мембранната междина се поставят обратно заедно, като се използват специални конци. Ако е необходимо, към тези шевове е прикрепена пластмасова мрежа, за да се намали рискът от ново скъсване.
Операция на диафрагмална херния: усложнения и рискове
Ако е била необходима операция на диафрагмална херния (хиатална херния), в повечето случаи симптомите изчезват напълно. Независимо от това, в редки случаи могат да възникнат определени усложнения, въпреки че трябва да се каже, че в центровете, където често се извършва операция на диафрагмална херния, усложненията са по-рядко срещани.
Най-честото усложнение е появата на метеоризъм след операцията на диафрагмалната херния. Това безвредно, макар и неприятно усложнение е свързано с факта, че въздухът от стомаха вече не може да попадне в хранопровода и по този начин все по-често попада в червата. Трудно преглъщане се случва по-рядко, тъй като операцията на диафрагмалната херния е стеснила прехода между хранопровода и стомаха.
Операцията на диафрагмална херния също може да нарани блуждаещия нерв (известен като висцерален нерв). При определени обстоятелства това може да доведе до нарушения на изпразването на стомаха. Операцията на диафрагмална херния също може да нарани диафрагмалния нерв (така нареченият диафрагмен нерв). Ако това се повлияе, може да се получат затруднения с дишането.
И както при всяка операция, не може да се изключи напълно, че органите и тъканите в близост до зоната на операцията са повредени, което може да доведе до кървене или вторично кървене.
Операция на диафрагмална херния: последващо лечение
При операция на диафрагмална херния може да се очаква болничен престой от около три до пет дни. Успехът на операцията се осигурява от ново рентгеново изследване с контрастно вещество. Тук отново се проверява зоната на преход от хранопровода към стомаха. Тъй като преходът от хранопровода към стомаха често е малко подут непосредствено след операцията на диафрагмалната херния, храната през първите няколко дни се състои от течна или кашиста храна.
Възможно е диафрагмата да възстанови нормалната си стабилност дълго време. Следователно в продължение на до шест седмици след операцията не се извършват тежки дейности, напр. Вдигане на тежки предмети или прекалено интензивни упражнения.
Водещите центрове за херния приемат само специалисти по херния, които отговарят на най-високите стандарти за качество - сертифицирани от международно признати специализирани дружества.
Вашият път към правилния лекар:
Подкрепяме ви компетентно, за да можете да намерите точния специалист - безплатно, поверително и с най-високо медицинско качество. Това е, което ръководството за водеща медицина отстоява със строги критерии за прием.