Операция Кантонна болница Базеланд
Подготовка на операцията
Внимателната подготовка на пациента е предпоставка плановата резекция на червата да протече без усложнения. В допълнение към общите мерки за подобряване на сърдечната и белодробната функция (въздържане от пушене на цигари, дихателни упражнения със специалния дихателен тренажор и изкачване на стълби), преди всичко дефекация преди чревна операция. В зависимост от планираната операция това се извършва с различна степен на интензивност не по-късно от деня преди операцията с помощта на специален разтвор за пиене.
Отворена (класическа) или лапароскопска хирургия
По принцип сега са налични два различни хирургични метода за рак на дебелото черво и ректума. От една страна, това е класическият (отворен) метод, използващ коремен разрез. От друга страна е техниката на ключалката (лапароскопска хирургия), при която се правят само най-малките коремни разрези и се прави операция в коремната кухина с оптика на камерата и специални работни инструменти.
Класическият, отворен метод дава възможност на хирурга да има добър преглед на корема и по този начин безопасно да премахне тумора. Възможността да усетите тъканни промени по време на операцията осигурява сигурност, позволява пълно отстраняване на тумора и защита на важни телесни структури.
Операцията с техниката на ключалка се е увеличила през последните години и изисква значително по-малки разрези на корема. Хирургичната техника се счита за щадяща към тъканите и пациентите, но не е подходяща за всеки пациент. Оптиката на камерата осигурява отличен преглед на корема. Възстановяването след операция с техника на ключалка обикновено е малко по-бързо в сравнение с отворена операция. Пациентите обикновено имат малко по-малко болка. За разлика от тях, лапароскопските операции обикновено отнемат повече време. Не всеки тумор и не всеки пациент е подходящ за лапароскопска хирургия. Когато решавате кой хирургичен метод да използвате, имайте предвид, че пълното отстраняване на тумора трябва да има по-голям приоритет от козметичния резултат.
Трябва да обсъдите кой метод е най-подходящ за вас с вашия хирург или лекуващ лекар. Големи проучвания показват, че резултатите както за операция на рак на дебелото черво, така и на ректума са еднакви. Следователно, към този момент от времето, ние обикновено не можем да препоръчаме нито единия, нито другия метод.
Трябва да се уверите, че вашият хирург е усвоил предложения метод. Вашият хирург е един от най-важните прогностични фактори, т.е. той определя вашата прогноза значително чрез качеството на операцията.
Хирургична процедура
Лечебната (лечебна) операция включва отстраняване на тумороносната част на червата с лимфната дренажна зона. Това трябва да се направи в един пакет като така наречената "резекция на блокове", а не на части. Премахването на лимфните дренажни пътища е изключително важно, тъй като тук се намират лимфните възли, евентуално засегнати от тумори, които са важни за вашата прогноза.
Подобренията, постигнати през последните години в общата подготовка за операция, при прочистване на червата преди операцията, прилагане на антибиотици в операционната зала, оптимизирани анестетични методи с широк спектър от облекчаване на болката, предотвратяване на тромбоза, ранна мобилизация и ранен прием на храна след операцията доведоха до Степента на усложнения в добрите клиники е много ниска.
В зависимост от локализацията на тумора, която беше определена при колоноскопията, ние извършваме следните стандартни операции, които могат да се извършват както открито ("класически"), така и лапароскопски:
РАК НА ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО
1. Хемиколектомия вдясно
Ако туморът е локализиран в дясното дебело черво (цекум, възходящо дебело черво, флексура на дебелото черво, дясно напречно дебело черво), се извършва така наречената дясна хемиколектомия, т.е. отстраняването на дясното дебело черво. Непрекъснатостта на червата се възстановява чрез зашиване на тънките черва към напречното или низходящото дебело черво. В допълнение към тънките черва имате половината от дебелото черво от лявата страна и ректума. Това трябва да ви помогне да развиете отново добре оформени движения на червата, след като сте свикнали.
2. Хемиколектомия вляво
Ако туморът е разположен в лявото дебело черво (ляво напречно дебело черво, ляво огъване на дебелото черво, низходящо дебело черво), се извършва така наречената лява хемиколектомия, т.е. ляво отстраненото дебело черво. След това възходящото или напречното дебело черво се зашива към ректума. В допълнение към тънките черва остават половината от дебелото черво от дясната страна и ректума.
3. Резекция на сигма
Ако туморът се намира в сигмоидното дебело черво (сигмоидното дебело черво), т.е.между низходящото дебело черво и ректума, сигмоидът се резецира. За да се възстанови приемствеността на червата, низходящото дебело черво се зашива към ректума. Оставате с достатъчно черва за добро качество на изпражненията.
РЕКТАЛЕН КАРЦИНОМ
При операции за рак на ректума хирургичната процедура зависи изключително от местоположението на тумора. В навечерието на операция трябва да се отговори на въпроса дали е възможна операция за опазване на сфинктера и по този начин операция за запазване на континента или не. За целта трябва да се оцени близостта на тумора до мускула на сфинктера и тазовото дъно. Ако няма достатъчно здравословно разстояние до споменатите структури, трябва да се извърши пълното ректално отстраняване, което води до изкуствен анус през целия живот. На този етап бихме искали да отбележим, че отличното качество на живот е възможно дори при изкуствен анус. Ние сме на ваша страна със специално обучен екип, за да можете да постигнете това добро качество на живот след операцията си. Независимо от това, в зависимост от местоположението на тумора, нашата цел е винаги да запазим сфинктера.
4. Предна ректална резекция
Предната или дълбока предна ректална резекция премахва сигмоидното дебело черво и носещия тумора ректум. По време на операцията може да се запази толкова много здрава ректума към сфинктера, че е възможно възстановяване на непрекъснатостта на червата. След отстраняването на тумора низходящото дебело черво се зашива към ректума. При отстраняване на тумора е важно кръговата мастна тъкан, която е разположена около ректума и съдържа лимфния дренаж, да бъде отстранена в достатъчна степен. Ние наричаме тази изключително важна техника частична или пълна мезоректална ексцизия. Тази хирургична техника включва оперативна процедура в анатомично предписани обвиващи слоеве. Тази хирургична техника щади важни нервни влакна в таза, които са важни за изпразването на пикочния мехур и сексуалната функция.
Тъй като резервоарната функция на ректума е унищожена, съществуват различни хирургични техники за възстановяване на резервоара. Ние също наричаме това образуване на торбичка. Говорете с вашия хирург за това и им позволете да ви обяснят различни варианти. Целта е да се създаде оформен и разделен стол, като се създаде резервоарът.
В зависимост от това колко близо е вашият нов чревен шев по отношение на мускула на сфинктера и дали сте имали облъчване преди операцията, ние ще препоръчаме създаването на временен изкуствен изход на червата в областта на тънките черва. Знаем, че чревните конци след предишно облъчване или много близо до сфинктера се лекуват по-зле от други. Поради тази причина в тези случаи ние защитаваме новия чревен шев с изкуствен анус, който ще бъде заменен след 2-3 месеца. Този временен изкуствен анус означава, че движението на червата не се предава през новата чревна връзка, а временно се предава през коремната стена. Трябва да обсъдите с вашия хирург дали е необходим или не изкуствен анус.
5. Абдоминоперинеална ректална екстирпация (операция на Майлс)
МИНИМАЛНО ИНВАЗИВНИ ОПЕРАЦИИ
По принцип всички описани операции също могат да се извършват лапароскопски. В допълнение към споменатите операции, ние извършваме следните две минимално инвазивни хирургични процедури:
6. Резекция на клин или сегмент
Тази операция обикновено се извършва лапароскопски, т.е. с техниката на ключалка, и включва много ограничено отстраняване на червата под формата на клин или участък (сегмент). Операцията може да се извърши на всяка част на дебелото черво. Извършваме тази операция върху широко базирани полипи (доброкачествени чревни промени), които не могат да бъдат отстранени колоноскопски или които са били отстранени непълно. Операцията се извършва под колоноскопски надзор, така че само болният участък на червата се отстранява с достатъчен запас на безопасност. Тази операция обикновено се предлага само в специализирани центрове.
7. Трансанална ендоскопска мукосектомия (ТЕМ)
За доброкачествени или ранни злокачествени промени в ректума, така наречената трансанална ендоскопска мукосектомия или резекция с пълна дебелина се предлага като по-малка алтернатива на предната ректална резекция или абдоминоперинеалната ректална ампутация. При тази техника не е необходимо да се прави коремен разрез; цялата операция се извършва през ануса в аналния канал. Със специално разработени инструменти доброкачествената или злокачествена промяна се изрязва под формата на блок с достатъчен запас на безопасност и след това дефектът в ректума се зашива. Предимството на операцията е бързото възстановяване на пациента от операцията. Недостатъкът е, че не се получава информация за засегнатите лимфни възли. Следователно тази техника трябва да се използва само за много ранни злокачествени промени в ректума, тъй като в тези случаи вероятността от метастази в лимфните възли е много ниска. Ако ракът на ректума вече е по-голям, той трябва да бъде радикално разрязан, т.е. с лимфните дренажни пътища, както е описано по-горе. Операцията трябва да се извършва само от специално обучени хирурзи.
Следоперативно управление
В случай на планирани интервенции, в повечето случаи е възможно следоперативно последващо лечение съгласно ускорения принцип („бърза шина“). Принципът на метода на лечение е "малкото стрес носи бързо възстановяване".
След операцията пациентите се грижат само за кратко в хирургичното отделение за интензивно лечение или се прехвърлят директно в нормалното отделение. В операционната зала се отстранява вентилационната тръба, използвана от анестезиолога за изкуствена вентилация по време на операцията. Маркучи за дрениране на ранен секрет от коремната кухина (дренаж) вече не се използват в наши дни или се отстраняват след кратко време. В края на операцията също се отстранява захранваща тръба. Оттичането на урина от пикочния мехур (катетър за урина) не причинява болка и се отстранява няколко дни след операцията.
Обикновено на пациента се разрешава да пие чай и супа от първия следоперативен ден. Балансът на течностите се балансира чрез вливания. За да се избегне болка след процедурата, всеки пациент получава специално адаптирана терапия за болка, евентуално в комбинация с катетър за болка близо до гръбначния мозък (епидурален катетър за болка). В тази фаза е важно пациентът да участва активно в процеса на възстановяване. Всеки пациент трябва да стои извън леглото възможно най-много, т.е. седнете на стол и се разходете. Компресионни чорапи и инжекции с хепарин са необходими, за да се избегне тромбоза или емболия. Кожните конци обикновено могат да бъдат премахнати след 10 дни.
При желание всеки пациент с рак може да кандидатства за лечение чрез социалната служба.
Рискове, усложнения и трайни последици
Всяка операция, дори рутинна процедура, крие рискове и опасности. Не само самата хирургична процедура, но преди всичко съпътстващи заболявания на сърдечни, белодробни и ендокринни причини могат да доведат до усложнения. Ето защо, преди пациентът да се подложи на операция, всички рискови фактори трябва да бъдат записани преди процедурата. Целта е да се знае рискът на пациента по време на операцията и, ако е възможно, да се сведе до минимум чрез превантивни мерки. Това е предпоставка вашата операция да бъде успешна и болничният престой да бъде кратък. Много важна част от предоперативната подготовка се състои в подробната информация на пациента за точната процедура на подготовката на операцията, операцията, както и лечението след операцията. Трябва да се разбере значението и необходимостта на отделните мерки. Само по този начин пациентът може да участва активно и добре мотивиран в лечебния процес.
Благодарение на съвременните хирургични, анестезиологични и интензивни методи, дори обширните операции сега са по-малко стресиращи за организма и са свързани с по-малко рискове и усложнения, отколкото преди няколко години. Целта след операцията е, че до голяма степен сте без болка, че дейността на червата се възобновява бързо и бързо се изправяте на крака. Въпреки това, след големи операции в коремната кухина могат да възникнат смущения, които не само влошават благосъстоянието на пациента, но и застрашават здравето, ако възникнат усложнения и удължават болничния престой. Сериозни усложнения след операция на червата са:
Кървене
Кървенето се спира с най-голямо внимание по време на операцията. Основният риск от повторно кървене е през първите 24 часа след операцията. Най-малките кръвоносни съдове или рани, които не са кървяли в края на операцията, могат да започнат да кървят след операция. Кървенето от по-големи кръвоносни съдове е изключително рядко. Ще бъдете внимателно наблюдавани, за да откриете своевременно такова кървене. Рискът от съответно повторно кървене е нисък при 1%.
Анастомотично изтичане
Съответно усложнение е изтичането на шев на двата новозашити чревни края, което обикновено се случва около 7-ия следоперативен ден. Това се нарича анастомотично изтичане. Причините за това обикновено са недостатъчно перфузирани зони при новата връзка (анастомоза), което води до теч. Има повишен риск от изтичане при ректални операции в близост до сфинктера и след лъчева терапия. Степента на изтичане на анастомоз при операции на колоректален рак трябва да бъде 2-3% в добри клиники. Предупредителните симптоми са нарастващи коремни болки и повишена температура с напредване на заболяването.
Ранева инфекция
При всяка операция коремната стена е изложена на риск да бъде замърсена от чревни микроби. Поради тази причина по време на операцията винаги се вземат специални предпазни мерки (хигиенни разпоредби, антибиотици). Независимо от това, инфекции на рани могат да се появят в до 5% от случаите. Те са предимно безвредни, но могат да удължат болничния престой.
Чревна парализа
След операция на червата първоначално червата не работи, това е известно като следоперативна парализа на червата. Това състояние трябва да се поддържа възможно най-кратко след операция. За да постигнете това, ще ви бъдат дадени питейни, временни стимулиращи червата лекарства и насърчаващи движения през първия ден след операцията. Нашата цел е, че през първите 2-3 дни след операцията памперсите или изхождането вече са изчезнали.
Болка
Всеки пациент реагира по различен начин на болка след операция. Искаме да бъдете възможно най-безболезнени след операцията и да не страдате от ненужно силна болка. Като пациент без болка можете да бъдете мобилизирани на ранен етап. Това намалява повишения риск от тромбоза на вените на крака, причинена от продължително легнало положение. Физиотерапията, която е важна за възстановяването, може да започне по-рано. Доброто лекарство за болка позволява подобрени дихателни упражнения и предотвратява пневмония. Поради споменатите причини автоматично ще получавате редовни лекарства за болка от медицинската сестра и лекар след операцията, както и лекарства, които могат да бъдат извикани, ако болката продължава.
Други усложнения
Най-честите последици след операция на червата могат да бъдат храносмилателни проблеми. Те корелират с степента на отстранената част на червата. Повечето операции на червата обаче не трябва да водят до сериозно влошаване на качеството на изпражненията след период на свикване. Премахването на участъци от червата може да доведе до кашави изпражнения или диария. В зависимост от това колко дебело черво е отстранено, удебеляването на остатъците от храна се ограничава, така че в червата остава повече вода и се отделя. Въпреки това, тялото свиква с тази ситуация и качеството на изпражненията се подобрява с течение на времето. Диарията намалява. Постоянната диария също може да се лекува добре с лекарства против подвижност или сгъстяване.
Ако ректумът е отстранен, в началната фаза може да се появи желание за дефекация и инконтиненция (невъзможност за контролиране на движението на вятъра или червата) с различна тежест. Това обаче може да бъде обучено и подобрено, ако възникнат или продължат да съществуват проблеми.
Временен или постоянен изкуствен анус също може да бъде резултат от голяма операция на червата. Това обаче рядко се налага при операции в дебелото черво и ректума.
По принцип операциите на ректума могат да доведат до нарушения на континенцията, както и функционални нарушения на пикочния мехур. При мъжете има и случайни нарушения на сексуалната функция (проблеми с потентността). Причината е дразненето или увреждането на нервите, които преминават в непосредствена близост до операционната зона. Симптомите често са временни. Благодарение на най-новите и доразвити хирургични техники, постоянни проблеми се появяват рядко.