Операция - addz Arbeitsgemeinschaft deutscher Darmkrebszentren e
При лечението на рак на дебелото черво хирургията е от голямо значение, тъй като обикновено предлага единствената възможност за трайно излекуване. Решаващият фактор е начинът, по който се извършва операцията. Проучване показа, че шансовете за излекуване на рак с оптимално извършена операция са приблизително 15% по-добри, отколкото при неоптимална операция. Следователно сертифицираните центрове за рак на дебелото черво трябва да следват хода на болестта на своите пациенти в продължение на поне пет години и да го оценяват статистически.
Операция на рак на дебелото черво
Ракът на дебелото черво е най-често срещаният тумор на дебелото черво: около две трети от туморите на дебелото черво се намират в дебелото черво (дебелото черво) и една трета в ректума. Ако туморът се е образувал в дебелото черво, засегнатата част на дебелото черво се отстранява напълно. Свързаните лимфни възли също се отстраняват заедно с чревната част като пълен непокътнат пакет. Тази оптимална форма на операция на рак на дебелото черво е известна като „пълна мезоколична ексцизия“ и е съкратена на CME. Дълго се дискутира дали операциите при рак на дебелото черво трябва да се извършват с помощта на минимално инвазивната техника. Според настоящата ситуация с данни обаче това изглежда е така при подходящия опит на клиниката.
Останалите чревни секции се свързват отново. Загубата на парче черва обикновено има малък или никакъв ефект върху функцията на червата. Останалата част от дебелото черво е достатъчна, за да изпълнява всички функции. Нормалният анус се задържа. В отделни случаи може временно да е необходим изкуствен анус (anus praeter или stoma), за да може червата да се лекува по-добре на оперираното място.
Хирургия за рак на ректума
При една трета от пациентите с колоректален рак туморът е в ректума или ректума. В този случай около половината от пациентите получават предварително лечение (лъчение, вероятно с химиотерапия), за да се улесни пълното отстраняване на тумора.
По време на операцията се отстранява парче от ректума. Трябва да се поддържа достатъчно безопасно разстояние до сфинктера. Прецизните съвременни техники позволяват разстоянието от няколко милиметра да е все още достатъчно. В тези случаи обаче се очаква увреждане на функцията на континенция. Това разстройство на континенцията е известно като LARS. В редките случаи, когато туморът е много близо до сфинктера, е необходимо да се премахне мускула по време на операцията. Тогава терминал, т.е. създават се дългосрочни стоми (изкуствен анус). Хирургия за рак на ректума може да се извърши и с помощта на минимално инвазивна технология, ако имате подходящ опит.
Друг важен момент в тази операция се отнася до нервното снабдяване на пикочния мехур и гениталните органи. Тези нерви преминават много близо до ректума и могат да бъдат запазени с подходящо обучени хирурзи. По този начин обикновено могат да се избегнат нарушения на уринирането. Това също така намалява риска от импотентност. В някои клиники вече се използва устройство за по-добра идентификация на нервите (невромониторинг).
Ограничения и проблеми след операцията
Изкуствен анус (стома, anus praeter)
При изкуствен анус се създава отвор в коремната стена, останалото здраво черво се отвежда навън и се свързва с коремната стена там. Към отвора може да се прикрепи торбичка; тя поема храносмилателните остатъци и трябва да се сменя редовно.
Временна стома
В някои случаи се поставя временна стома по време на операция на рак на дебелото черво. По този начин е възможно да се облекчат червата и да се насърчи лечебният процес. Тази стома е известна още като „релефна стома“. Веднага след като здравословното състояние на пациента го позволява отново (обикновено след няколко седмици или месеци), нормалното чревно преминаване се възстановява чрез втора, по-малка операция. След това можете да изпразните червата си по нормалния начин. Ако временният изход включва стома на тънките черва (илео), бъбречната функция трябва да се проверява редовно, тъй като загубата на течност може да доведе до тежки бъбречни проблеми. Това важи особено за възрастните хора. Това трябва да се има предвид при всяко необяснимо влошаване на общото състояние.
Постоянна стома
Само малка част от пациентите с рак на дебелото черво трябва да живеят постоянно със стома. За щастие днес има много добри възможности за водене на нормален живот със стомата. Не се изисква специална диета. Възможни са както професионални, така и спортни и, разбира се, социални дейности без съществени ограничения. Това обаче ще успее само ако пациентът е обучен оптимално да борави със стомата и всички технически възможности на доставката са представени и обсъдени с всички участващи.
Важен начин за подобряване на качеството на живот със стома е ригирането на стомата: пациентът си поставя клизма в стомата и по този начин целенасочено изпразва червата. Това предотвратява дефекацията на изпражненията през деня. В много случаи може да се използва за покриване на стомата с вид гипс, така че да не се носи чанта.
Често срещан проблем е фрактурата на коремната стена, която се образува до стомата (парастомална херния). Това може да бъде коригирано чрез поставяне на пластмасова мрежа. Дискусия за необходимостта обаче трябва да се проведе в отделни случаи. Поради честотата, някои хирурзи са преминали към използването на пластмасова мрежа, когато поставят стомата, за да предотвратят счупване.
Освен това силно се препоръчва обмен на опит между засегнатите, както се прави в групите за самопомощ. Следователно сертифицираните центрове за рак на дебелото черво трябва да наемат квалифицирани медицински сестри по стомия, които да са на разположение по време на целия курс на лечение. Освен това се изисква всеки пациент да получи възможност да се свърже с група за самопомощ.
диария
След операции в дясната част на дебелото черво рядко може да се появи диария. Те са причинени от жлъчни киселини, които могат да попаднат в дебелото черво след операцията. В този случай лечението със свързващо вещество с жлъчна киселина (колестирамин) може да бъде полезно. Ако това не е причината, симптомите трябва да се облекчат със свързващи агенти (напр. Ябълков пектин) и "спирачни агенти" (напр. Лоперамид). При някои пациенти е необходима продължителна употреба.
Проблеми с континенцията след ректална операция: LARS
При стандартната операция за рак на ректума червата се отстранява заедно с обвиващата мазнина (т.нар. Обща мезоректална ексцизия, TME). По време на тази процедура се отстранява органът, който е отговорен за порционирането и съхраняването на изпражненията. Остава само заключващият механизъм, който също губи част от нервното си снабдяване. Често се развива типичен симптом, известен като LARS (синдром на ниска предна резекция). Това води до честа дефекация, която се провежда няколко пъти подред и има много кратко „предупредително време”. След няколко часа почивка цялото нещо се повтаря. Фактът, че изпражненията се губят или въздухът не може да бъде контролиран, е в различна степен. Обикновено има значително дразнене на кожата на ануса.
За лечение първо трябва да се направи опит със "спирачни агенти" като лоперамид. Може да са необходими дози от около 3x2 таблетки. Може също да се дава Colestyraim, за да се сведе до минимум агресивността на изпражненията. Друг вариант е лечение с клизма за специално изпразване на изпражненията и по този начин създаване на по-дълги периоди на почивка. Експертите по стомия ще ви помогнат с инструкциите.
Друг вариант е имплантирането на „чревен пейсмейкър“ (стимулация на сакралния нерв), който сега се предлага в много извивки.
Ограничения за уриниране и потентност
Разстройството на празнотата може да има много различни ефекти. В най-лесния случай потокът от урина е отслабен или има възпаление на тазобедрената става на пикочния мехур. В най-лошия случай вече не е възможно да се изпразни пикочния мехур, така че отвеждането на урината чрез катетър да е постоянно. В някои случаи функцията на пикочния мехур се възстановява след няколко месеца. Урологичното лечение е препоръчително във всички случаи на забележимо ограничение. Това важи особено за пациенти, които страдат от импотентност след операция. Определено трябва да се представите на уролога, тъй като ранната терапия предлага по-голям шанс за успех.
Повече информация за терапията
Химиотерапия и целенасочена терапия
Химиотерапията и целевите терапии се провеждат с лекарства, които се разпространяват в целия организъм и следователно са ефективни навсякъде.