Опера; ция при pri; яйца mary; етаж; рак Mamma Mia! Онлайн - списание за рак на гърдата
Професор доктор. мед. Феликс Хилперт е старши лекар в Клиниката по гинекология и акушерство в университетската болница в Кил, където ръководи сертифицирания център за рак на гениталиите и интердисциплинарния туморен съвет. В следващото интервю доказаният експерт по рак на яйчниците обяснява точната процедура по време на операцията, резултатът от която е определящ за прогнозата.
Mamma Mia!: Лечението на първичен рак на яйчниците обикновено се състои от операция плюс химиотерапия. Какви са целите на операцията?
Професор доктор. Феликс Хилперт: Операцията в много отношения е критичният крайъгълен камък при това заболяване. Операцията има три цели: поставяне на диагнозата, определяне степента на тумора и премахване на всички видими и осезаеми туморни селища.
Диагнозата често може да бъде потвърдена само по време на операцията. Същото се отнася и за точното определяне на стадия на заболяването, стадирането. Провежда се систематично изследване, за да се определи докъде се е разпространила болестта в корема. Тази стъпка е особено важна в предполагаемо ранните етапи, тъй като ракът често се е разпространил по-далеч, отколкото може да се определи с докосване и зрение.
Относно диагностичния аспект на операцията. Що се отнася до терапевтичната цел, едно нещо е от решаващо значение: Всички туморни отлагания трябва да бъдат напълно отстранени. В ранните етапи това обикновено работи без никакви проблеми. Но при по-голямата част от пациентите ракът е вече по-напреднал, тогава пълната резекция може да бъде трудна и стресираща за засегнатите.
Mamma Mia!: Днес туморът се изследва от патолог по време на операцията. Как точно работи?
Професор доктор. Феликс Хилперт: За да направите това, подозрителната тъкан се отстранява и изследва от патолога, докато анестезията е в така наречената бърза секция под микроскоп. Това служи от една страна за осигуряване на предполагаемата диагноза, от друга страна има някои особености на фините тъкани, които могат да повлияят на по-нататъшния ход на операцията.
Цел на операцията: пълно отстраняване на всички тумори
Mamma Mia!: Резултатът от операцията е от решаващо значение за прогнозата. По какъв начин?
Професор доктор. Феликс Хилперт: Остатъчният тумор, който остава в тялото след операцията, е най-важният прогностичен фактор заедно със стадия. С пълното отстраняване на всички туморни селища има предимство за оцеляване от няколко години в сравнение с неоптимална операция, което далеч не може да бъде постигнато чрез оптимизиране на лекарствената терапия. Ето защо е толкова важно ние лекарите да осигурим възможно най-доброто качество на операциите за всички пациенти, защото това е най-важното нещо, което можем да направим сега, за да подобрим наистина прогнозата на пациента.
Mamma Mia!: Кога оперирате с лапароскопия и кога се изисква класическа хирургична процедура?
Професор доктор. Феликс Хилперт: Класическата отворена операция чрез надлъжен разрез понастоящем е единствената възможност за рак на яйчниците. За разлика от това, при лапароскопията, която е известна още като операция на ключалка, коремната стена се отваря само с най-малките разрези, за да се донесат специални инструменти на мястото на операцията. Операцията се извършва с помощта на видеокамера, която доставя изображения от вътрешността на тялото.
Лапароскопията придобива значение при други ракови заболявания на гениталиите през последните години, но не и при рак на яйчниците. Това се дължи на специалния модел на разпространение: раковите клетки бързо и неусетно достигат до коремната кухина и могат да образуват отлагания почти навсякъде, особено на перитонеума, серозна кожа, която огражда вътрешността на корема. Съществуват много убедителни научни данни, че записването и премахването на всички тези селища е възможно точно с отворен стомах.
Mamma Mia!: Как могат да бъдат постигнати възможно най-добрите хирургични резултати в напреднали стадии? В тази ситуация пълното отстраняване на тумора и местните селища е реалистично?
Професор доктор. Феликс Хилперт: По принцип това е реалистично, но трябва да бъдат изпълнени няколко предпоставки: На първо място, отношенията на доверие между лекаря и пациента трябва да са правилни, тъй като обхватът и продължителността на операцията е трудно да се оцени предварително и последиците могат да бъдат далеч по-големи. Операцията трябва да се извършва от опитен гинекологичен онколог в заведение с достатъчно ресурси и изградена интердисциплинарна мрежа от всички участващи дисциплини. При тези условия е възможна пълна резекция дори в напреднали стадии и е успешна при повече от половината от пациентите в топ центрове.
Mamma Mia!: Кои структури и органи се отстраняват хирургично в ранните или напредналите стадии?
Професор доктор. Феликс Хилперт: Винаги се прилага следното: Всички видими селища трябва да бъдат премахнати. В ранните етапи е необходимо да се отстранят двата яйчника, матката, голямата мрежа - „мастна престилка“, която виси от дебелото черво и стомаха - и лимфните възли по големите коремни съдове. За системна диагностика на разпространението трябва да се вземат и тъканни проби и течна проба от незабележими области на перитонеума. Най-точната възможна диагноза на разпространението може да бъде от значение за планирането на последващата химиотерапия.
В напредналите стадии пълното отстраняване на всички туморни селища има абсолютен приоритет, а аспектът на системната диагностика отстъпва на заден план: в напредналите етапи, в допълнение към процедурата, описана по-горе, се отстраняват всички засегнати части на перитонеума и евентуално други органи като далака, чревните части и жлъчния мехур. Систематичното отстраняване на неразширени лимфни възли се извършва само ако е постигната пълна резекция в коремната кухина.
Кога е възможно поддържането на плодовитостта?
Mamma Mia!: При какви условия е възможно да се поддържа плодовитостта при по-младите жени, които желаят да имат деца?
Професор доктор. Феликс Хилперт: Операцията за запазване на плодовитостта, при която се отстранява само засегнатият яйчник, винаги са индивидуални решения, които трябва да бъдат обсъдени подробно с пациента предварително. По принцип се прилага следното: ако фертилитетът се поддържа, рискът от рецидив на заболяването се увеличава, но това не трябва да оказва влияние върху прогнозата за оцеляване.
Операция за запазване на плодовитостта е приемлива само ако яйчниците са едностранни и имат определени биологични характеристики. Във всеки случай по време на операцията трябва да се извърши точна инсценировка, за да е сигурно, че тя наистина е само ранен етап.
Mamma Mia!: Кога трябва да се постави изкуствен анус и при какви условия той може да бъде преместен обратно?
Професор доктор. Феликс Хилперт: Това се случва само когато пациентът се възползва директно от него, например когато дава възможност да се премахнат всички населени места или когато се очаква краткосрочна чревна обструкция. В повечето случаи обаче изкуствен анус не е необходим дори след отстраняване на части от червата. Понякога се поставя т. Нар. Защитен анус, който може да заздравее без проблеми. След това защитният анус може да бъде преместен след няколко седмици.
Рядко е необходимо създаването на неотменим анус претър. Такъв е случаят, например, ако съществува заплаха от чревна обструкция или ако останалите чревни отдели не могат да бъдат свързани помежду си по начин, който поддържа тяхната функция след отстраняване на засегнатите части. Такава хирургическа стъпка винаги се разглежда критично, тъй като всички пациенти се страхуват много от нея.
Качеството на операцията определя прогнозата
Mamma Mia!: Как пациентите с рак на яйчниците намират подходящо квалифициран хирург? Може да е полезно да получите второ мнение преди операцията?
Професор доктор. Феликс Хилперт: Считам получаването на второ мнение за изгодно в случай на сложни клинични картини. По този начин могат да се изяснят въпросите и несигурността на пациента.
Квалифицирани хирурзи работят в заведения, които редовно лекуват това състояние и имат специализирани гинекологични онколози. Може също така да се докаже, че е важна характеристика на качеството, когато клиниката участва в клинични проучвания. А центровете за рак на гениталиите, сертифицирани от Германското онкологично дружество, гарантират достъп до оптимално качество. Пациентите могат да получат преглед на уебсайта www.eierstock-krebs.de. Всички клиники, които участват в доброволно осигуряване на качеството, са изброени тук.
Клиника по гинекология и акушерство
Arnold-Heller-Strasse 3 (Къща 24)
24105 Кил
Тел .: +49 (0) 431 597-2100 или 2101
Факс: +49 (0) 431 597-2146
[insert_php] включва 'mail-drfelixhilpert.php'; [/ insert_php]
www.unifrauenklinik-kiel.de