Опции за нефролог при тежка сърдечна недостатъчност - ppt изтегляне
Възможности на нефролог при тежка сърдечна недостатъчност Д-р Ákos Pethő Нефролог, асистент Катедра по нефрология, Институт по вътрешни болести, Университет в Дебрецен, Център за заместване на органи на FMC Extracorporalis, Дебрецен
Възможности за нефролог при тежка сърдечна недостатъчност Дни на нефрологията в Дебрецен, 28 май 2014 г. Д-р Ákos Pethő DE KK Институт по вътрешни болести Нефрологичен отдел, Център за заместване на органи на FMC-Extracorporalis
Кардиоренален синдром Кардиоренален синдром: патофизиология и потенциални цели за клинично лечение. Parta Hatamizadeh, Gregg C. Fonarow, Matthew J. Budoff, Sirous Darabian, Csaba P. Kovesdy & Kamyar Kalantar-Zadeh Nature Reviews Nephrology 9, 99-111, 2013
Възможности за екстракорпорално лечение Хемодиализа, хемофилтрация, хемодиафилтрация, изолиран UF, SLED Модалността може да се основава на периодично или продължително лечение Предимства: Свързаната бъбречна недостатъчност може да бъде лекувана веднага след осигуряване на големи вени Недостатъци: CVC-свързани усложнения (кървене, инфекция и др.) избор на антикоагулация При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност не е възможна непрекъсната модалност. UF е ограничен по време на едно лечение
Кой метод на лечение да изберете?
Лечението на остра перитонеална диализа наскоро беше неправомерно понижено на заден план. Лечението на остра перитонеална диализа при остра бъбречна недостатъчност наскоро беше неоснователно понижено на заден план
Предимства на лечението на остра перитонеална диализа Няма нужда от системна антикоагулация Няма нужда от висококвалифициран лечебен персонал, скъпо медицинско оборудване Незабавен метод на лечение Глюкозосъдържащите разтвори на PD помагат за калоризиране и хранене на тежко болни пациенти
Остри PD катетри Твърди катетри без маншети могат да се поставят бързо, не се изискват хирургични условия Обикновено могат да се въвеждат под местна упойка Недостатъци: Висока степен на инфекция (може да се използва само за 72 часа) Риск от чревна перфорация Пациентът трябва да бъде успокоен НЕ Kronfol, „Предписание за остра перитонеална диализа“, в Наръчник по диализа, JT Daugirdas и TS Ing, Eds., P. 301, Little, Brown and Company, Бостън, Масачузетс, САЩ, 2-ро издание, 1994.
Остри PD катетри могат да се използват и силиконови катетри с мек маншет Веднага след поставянето перитонитът се развива по-рядко Подходящ за хронична употреба
Поставяне на PD катетър Индикация и изключване след оценка: Общи хирургични състояния, усилвател на изображението Венозно осигуряване, ЕКГ монитор, пулсов оксиметър, назален кислород Профилактично приложение преди намеса антибиотик, предварително лечение (алпразолам) PD под локална анестезия, парентерален обмен на разтвор за анестезия може започнете на следващия ден, вж. незабавно Първоначалният обем на пълнене трябва да се определя индивидуално
Поставяне на PD катетър при 55 жени. Хипертонии, Ходжкин поради химиотерапия, през 2002 г. автоложна CSV-TX. От 2001 г. тежко DCM, BTSZB, бивентрикуларен PM. От 2009 г. хипотиреоидизъм. През 2012 г. замяна на електроди от РМ. От 2010 г. много пъти кардиологично лечение на тежка карта. декомп. Поради ефекта на левосимендан върху симптомите е само временен. NYHA IV ! През април 2014 г. отново сериозна карта. декомп. лечение поради ECHO EF: 15% ! Лаборатория: KN 29 mmol/l, Creat 221-185 μmol/l, GFR 21-26 ml/min. Поставяне на PD катетър поради th-огнеупорен оток!