Опции за хирургия на рак на дебелото черво, рискове и възможности
Най-важната съставка при лечението на рак на дебелото черво е това хирургично отстраняване на тумора. Операцията на рак на дебелото черво обикновено е единственият шанс за пълно излекуване. С отворената и лапароскопска хирургия на рак на дебелото черво се предлагат два различни метода.
Процедура при хирургия на рак на дебелото черво
По принцип стоят два различни хирургични метода на разположение:
- класически чрез коремен разрез ("отворена операция")
- Техника на минимално инвазивна ключалка ("лапароскопска операция"), при която се правят най-малките коремни разрези в корема с оптика на камерата и специални работни инструменти
The отворена хирургия на рак на дебелото черво дава възможност на хирурга да получи добър преглед на корема. По време на операцията той също може да усети тъканни промени. Това улеснява пълното отстраняване на тумора и защитата на важни съседни телесни структури.
The лапароскопска хирургия на рак на дебелото черво обаче изисква значително по-малки разрези на корема и следователно е особено нежен към пациента. Възстановяването след лапароскопска операция на рак на дебелото черво обикновено е малко по-бързо в сравнение с отворената хирургия и пациентите често изпитват по-малко болка. Той обаче не е подходящ за всеки пациент, обикновено отнема повече време и е значително по-скъп.
Големи проучвания показват, че Резултати са приблизително еднакви с двата метода са. Но кой метод е по-подходящ за кой пациент трябва да бъде обсъден и решен индивидуално с лекаря.
Лечебната (лечебна) операция на рак на дебелото черво включва Премахване на целия туморен участък на червата включително лимфната дренажна зона в една опаковка ("резекция в блок"). Ако промените са доброкачествени, като полипи или аденоми, са на разположение допълнителни минимално инвазивни процедури.
Хирургия на рак на дебелото черво
В зависимост от коя Чревна секция Ако туморът е на мястото си, възможни са следните стандартни операции (отворени или лапароскопски).
Дясна хемиколектомия
Ако туморът е в дясното дебело черво (цекум, възходящо дебело черво, огъване на дясното дебело черво или дясно напречно дебело черво), се извършва "дясна хемиколектомия". Това премахва цялото дясно дебело черво.
След това краят на тънките черва се зашива към напречното или низходящото дебело черво. Там след такава операция поддържайте достатъчно оставащо дебело черво остава, нормалното изхождане бързо ще се нормализира при повечето пациенти след кратък период на свикване.
Лява хемиколектомия
Съответно, ако има тумор в лявото дебело черво (ляво напречно дебело черво, ляво огъване на дебелото черво, низходящо дебело черво), се извършва така наречената лява хемиколектомия.
Тук средата на напречното дебело черво е зашита към ректума.
Резекция на сигма
Ако туморът е в „сигмоидното дебело черво“ (сигмоидно дебело черво), се извършва сигмоидна резекция.
За да се възстанови приемствеността на червата, низходящото дебело черво се зашива към ректума.
Резекция на сигма
Операции за рак на ректума
В Рак на ректума Хирургичната процедура се решава въз основа на точното местоположение на тумора и дълбочината на проникване на тумора.
Тези фактори определят дали a Сфинктер мускул и операция за запазване на континенцията е възможно или не. Ако разстоянието от тумора до мускула на сфинктера или други важни структури не е достатъчно голямо, трябва да се извърши цялото ректално отстраняване, включително мускула на сфинктера. След това е цял живот изкуствен анус задължително. С изкуствен анус е възможно и отлично качество на живот!
Въпреки това, целта на терапията е да стимулира сфинктера, когато е възможно придобивам. Предлагат се следните оперативни процедури:
Предна ректална резекция
След това експертите зашиват низходящото дебело черво с останалата ректума. Мастната тъкан, която е в пръстен около ректума и съдържа нейните лимфни съдове, също трябва да бъде достатъчно отстранена. Тази много важна техника е известна като "частична" или "пълна мезоректална ексцизия".
Полага се голямо внимание, за да се гарантира, че нервните влакна зад него за изпразване на пикочния мехур и сексуалните функции не са повредени.
За да се даде възможност за нормално движение на червата отново, е необходимо да се направят дълбоки анастомози (нови връзки) Резервоарна функция на отдалечения ректум възстановяване (т.нар. образуване на торбичка).
Образуване на торбичка
Има различни варианти за това, които трябва да бъдат обсъдени индивидуално с хирурга. При определени обстоятелства (например след радиационно лечение) пациентът може да се нуждае от такъв за около 2-3 месеца след операцията временен изкуствен анус. Това предпазва хирургическите конци върху ректума, докато те безопасно заздравеят. Изкуственият анус не отвежда изпражненията покрай пресните оперативни белези, а вместо това навън през коремната стена.
Абдоминоперинеална ректална екстирпация (операция на Майлс)
Тазовото дъно е затворено и низходящото дебело черво се отклонява като изкуствен анус в лявата долна част на корема. Тъй като пълното отстраняване на тумора има най-висок приоритет за прогнозата, лекарите не могат да правят компромиси с тези видове тумори.
Много големи проучвания потвърждават, че благодарение на съвременните технологии и специално обучение за пациенти и терапевти, дори с изкуствен анус, a възможно е много добро качество на живот. Това включва осъществимостта на много спортни дейности, включително плуване, но и интимни отношения.
Минимално инвазивна хирургия на рак на дебелото черво
Резекция на клин или сегмент
Тази операция идва в Премахване на доброкачествени полипи за употреба, която не може или не може да бъде напълно отстранена по време на колоноскопия. Тъй като в тези случаи е достатъчно да се отстрани малка част (сегмент, клин или пътека) на червата, тази операция почти винаги може да се извърши лапароскопски.
Трансанална ендоскопска мукосектомия (ТЕМ)
В доброкачествени или рано открити злокачествени промени В ректума "трансаналната ендоскопска мукосектомия" или "резекция с пълна дебелина" може да се използва като по-малък и нежен вариант. С тази техника е възможно да се извърши цялата операция през ануса изпълняват в аналния канал. Следователно не се изисква коремен разрез.
Предимството на операцията е това бързо възстановяване на пациента от операцията. Не може обаче да се получи информация за засегнатите лимфни възли. Поради тази причина тази техника трябва да се използва само за много ранни злокачествени промени в ректума, където вероятността от метастази в лимфните възли е много ниска.
Последваща грижа
Следоперативното проследяващо лечение се извършва, доколкото е възможно, съгласно ускорения принцип ("бърза шина") и принципа "малкото стрес носи бързо възстановяване".
Персоналът е отстранен веднага след операцията вентилационната тръба и захранващата тръба. Пациентът идва или за кратко в интензивното отделение за наблюдение, или директно обратно в нормалното отделение. Уринарният катетър и всякакъв дренаж за рани (тръби за дрениране на секрета от раната) не трябва да остават дълго с пациента.
От първия следоперативен ден на пациента се разрешава да има поне чай, супа и сухари. Освен това той получава течности чрез инфузия и лекарите инициират специално адаптирана терапия за болка. Освен това пациентът може активно да участва в неговия лечебен процес, в който той самият остава в леглото възможно най-малко. Това, заедно с носенето на компресионни чорапи и спринцовки с хепарин, помага за предотвратяване на тромбоза и емболия. Всеки пациент може да кандидатства и за спа лечение чрез социалната служба.
Усложнения след операция на рак на дебелото черво
Всяка хирургична процедура включва рискове и опасности. По-специално съществуващите съпътстващи заболявания (напр. На сърцето или белите дробове) могат да увеличат риска от усложнения. Ето защо, преди пациентът да се подложи на операция, трябва да бъде индивидуален рисков профил да се определи. Това е предпоставка операцията да бъде успешна. Целта е да се намали рискът от усложнения предварително чрез специални мерки.
За да може пациентът да участва активно в подготовката за операцията, е много важно лекарят да предостави обширна информация преди операцията. Благодарение на съвременните методи, обширните операции в днешно време са все по-малко стресиращи за пациента. Това също Рискът от усложнения е много по-малък отколкото преди няколко години. Все пак са възможни усложнения, които могат да застрашат здравето на пациента и да удължат болничния престой.
Сериозни усложнения след операция на рак на дебелото черво са:
Кървене
Рискът от съответно повторно кървене е нисък при 1%. Основният риск от повторно кървене от най-малките кръвоносни съдове или зони на рани е в рамките на първите 24 часа след операцията. Кървенето от по-големи кръвоносни съдове е изключително рядко, но опасно.
Анастомотично изтичане
Анастомотичното изтичане е едно Теч в шева между двата края на червата. Това е подходящо усложнение, което обикновено се случва около 7-ия следоперативен ден.
Причината обикновено е намален кръвен поток в областта на новата чревна връзка (анастомоза). Има повишен риск от изтичане на анастомоти по време на операции в близост до мускула на сфинктера и след лъчева терапия. Общата честота трябва да бъде под 5% в добрите клиники.
Ранева инфекция
Инфекции на следоперативни рани се срещат в до 5% от случаите. Това са предимно безвреден, но може да удължи болничния престой. Те се причиняват от чревни микроби, които могат да замърсят коремната стена по време на операцията, въпреки всички хигиенни мерки и прилагането на антибиотици.
Чревна парализа
Когато червата след операция първоначално не работи, говори се за следоперативна чревна парализа. Това състояние трябва да бъде възможно най-кратко. Поради това е важно да се пие и тренира в първия ден след операцията. Ако това не е достатъчно, можете временно стимулиращи червата лекарства администриран.
Целта е през първите 2-3 дни след операцията да сте мобилизирали червата достатъчно, за да могат да преминат ветрове или изхождания.
Болка
Болката след операция може да варира значително в зависимост от пациент. Като цяло целта на лекарствата за болка е, разбира се, винаги да осигури на пациента възможно най-пълно обезболяване, така че да е възможна бърза мобилизация (физиотерапия и дихателни упражнения) и по този начин предотвратяването на тромбоза или пневмония.
Възможни трайни последици след операция на рак на дебелото черво
Последствията след операция на дебелото черво могат например Храносмилателни проблеми бъда. Въпреки това, в зависимост от степента на отстранената част на червата, не трябва да има сериозно влошаване на качеството на изпражненията след период на свикване. Отначало могат да се появят кашави изпражнения или диария, тъй като вече е на разположение по-кратко разстояние за изпражненията, но червата бързо свиква. Постоянната диария обикновено може да бъде лекувана с лекарства за подвижност или сгъстяване.
След ректална хирургия може да бъде и в началните етапи повишено желание за дефекация и инконтиненция (Невъзможност за контролиране на ветровете или изхождането) с различна тежест. Пациентът също може да тренира и подобри това.
Освен това са Нарушения на пикочния мехур и половата функция възможно, ако по време на операцията е имало дразнене или нараняване на нерви в непосредствена близост до зоната на операцията. Благодарение на най-новите и по-развити хирургични техники обаче тези оплаквания са предимно само временно, постоянните проблеми са по-рядко срещани от преди.