Опасности и възможности за лечение на хиперхолестеролемия PHARMINDEX Online
Сърдечно-съдовите заболявания са една от водещите причини за смърт в световен мащаб, като отчитат повече от 1,9 милиона смъртни случая годишно в Европейския съюз, според Световната здравна организация (СЗО), въпреки че един от най-значимите рискови фактори може лесно да се управлява.
Един от рисковите фактори за заболяването е високото ниво на холестерол, което най-силно засяга пациентите с фамилна хиперхолестеролемия, техният брой е 38-50 000 в Унгария.
В Унгария сърдечно-съдовата смъртност е с около 45 процента по-висока от средната за ЕС, приблизително. 65 000 смъртни случая се дължат на нарушения на кръвообращението. Най-тежката ситуация е при много високорискови пациенти с високо холестеролно заболяване, причинено от наследствено предразположение. Това е най-честото моногенно наследено метаболитно заболяване, но много малко пациенти са диагностицирани.
Генетично наследеното заболяване с висок холестерол означава, че човек с болестта наследява нормално структуриран ген на LDL рецептор от единия родител, но получава функционално неактивна мутантна генна двойка от другия родител. По този начин добре функциониращият LDL рецептор се забавя, което води до изключително високи нива на LDL холестерол над 8 mmol/литър, докато нивата на триглицеридите са нормални и нивата на защитния фактор HDL-холестерол могат да бъдат нормални.
Има два вида наследствен висок холестерол, по-често срещаният е така наречената хетерозиготна форма. Европейски проучвания посочват, че общият брой на хората, засегнати от болестта, е 20-50 000, с честота 350-400 души на пациент.
При пациенти с много висок риск от хиперхолестеролемия целта за LDL-холестерол е определена на 1,8 mmol/l. Според последните резултати от изследванията унгарската практика изостава далеч от това, при общопрактикуващите лекари целевата стойност е била под 20 процента, докато при специализираните практики степента на постижения е била под 30 процента при традиционно терапевтично лечение.
Използването на инхибитора PCSK9 засяга целия липиден панел и предишни проучвания показват, че постигането на целевото съотношение с това лечение е около 60-70% и са наблюдавани благоприятни ефекти отвъд намаляването на холестерола.
Ако нивата на холестерола са над 6,5 mmol/литър при деца и над 7,8 mmol/литър при възрастни, без да се увеличават параметрите на триглицеридите и други липиди, е важно да се обмисли наследствено заболяване с висок холестерол, особено ако има сърдечно-съдови заболявания при мъжете в семейството преди 55-годишна възраст и при жени преди 60-годишна възраст.
Ранното откриване и лечение на болестта е животоспасяващо за пациента. В случай на наследствено заболяване с висок холестерол, лечението трябва да започне възможно най-рано, защото „Холестеролът не спи!“. Закъсненията всеки ден, когато високият холестерол не се лекува достатъчно последователно, осигуряват възможност за започване на атеросклероза и много кратко време може да е достатъчно за развитието на нестабилни плаки. Въпреки че знаем, че много пъти не значителната вазоконстрикция, а разкъсването на по-малки, но нестабилни, богати на холестерол плаки причинява инфаркта.
Понижаване на холестерола: кога и с кого е оправдано?
През 1985 г. са публикувани първите доклади на основани на факти клинични изпитвания за превантивния ефект на понижаване на холестерола при атеросклероза. Тогава Робърт Леви, директор на Националния институт за сърце, бял дроб и кръв, оцени, че въпросът за холестерола вече не е необходимостта от намаляване на високия холестерол, а по-скоро кога, в какви случаи и по какви начини.
След 30 години в тази област се е развил широк спектър от терапии. Проучвания при по-нискорискови популации също така разкриват, че понижаването на LDL холестерола може да предотврати развитието на сърдечно-съдови заболявания, свързани с атеросклероза (ASCVD), главно с използването на статини. Възможно е да се включат по-широки популации. Остават обаче наистина критични въпроси: кой, кога и как ефективно да понижи холестерола.