Опасност от високо кръвно налягане при бременност
Публикувано на 20-06-2017
Пазете се от високо кръвно налягане по време на бременност !
Съветваме се от проф. Д-р Мурару Минерва, кардиолог и вътрешни болести в клиника Пандури
Как да определим високо кръвно налягане по време на бременност (съкратено HTA)
Високото кръвно налягане по време на бременност се определя като Систолично кръвно налягане над 140 mm Hg и/или диастолично кръвно налягане над 90 mmHg.
Има физиологични промени в кръвното налягане по време на бременност.
Систоличен BP ↓ с 4 - 6 mmHg до 20-24 седмици, след това постепенно се увеличава до раждането
Диастоличен BP ↓ с 8-12 mmHg
Камерната честота се увеличава
Класификация на хипертонията при бременност
· Съществуваща хипертония
· Гестационна хипертония
· Съществуваща хипертония + гестационна хипертония + протеинурия
· Некласифицируема хипертония
! Необходимо е да се направи повторна оценка на пациента> 42 дни след раждането, за да се разграничат:
»Предшестваща хипертония се появява през 1-5% от бременностите се диагностицират преди бременността или през първите 20 седмици от бременността
· Персистира след раждането, повече от 42 дни
· Свързва се в 17-25% с прееклампсия/еклампсия
· Свързва се с преждевременно раждане (5 пъти по-често),
· Неразвити деца, с поведенчески разстройства от 12 години
Необходимо е да се оцени предубеждението на пациента и по време на бременност:
- подчертаване на увреждането на целевия орган
- домашно наблюдение на кръвното налягане
- като превъзходен метод автоматичен амбулаторен контрол на кръвното налягане
»Гестационната хипертония се среща при 6-7% от бременностите
- настъпва след 20 седмици от бременността
- риск от прееклампсия/еклампсия
В световен мащаб прееклампсията и еклампсията са отговорни за 14% от майчината смъртност, а в САЩ 17,6% от майчината смъртност и 15% от преждевременните раждания.
В еклампсията участват: генетични фактори, имунни аномалии, хранителни фактори, метаболитни фактори, непрозрачни инфекции.
Споменавам основните рискови фактори за майката: първородство (първо раждане) екстремна възраст, лична история на прееклампсия, фамилна анамнеза за прееклампсия, черна раса, пушене, съпътстващи заболявания на майката с преекламптичен риск, хронична хипертония, вторична хипертония, захарен диабет, бъбречно заболяване, системен лупус еритематозус, затлъстяване, тромбофилия.
Неизвестният механизъм е плацентарната дисфункция с нарушаване на ендотелния баланс и повишено възпаление, прокоагулация, ремоделиране. Последицата ще бъде системно увреждане - черен дроб, бъбреци, сърце, активиране на коагулацията.
Симптомите и признаците не винаги са характерни, така че бременната жена трябва да бъде внимателно наблюдавана. За съжаление триадата: HTA, протеинурия, отокът се появява само в 60% от случаите.
Следователно прееклампсията се класифицира на:
Трябва да се обърне внимание на симптоми/признаци като:
§ болка в епигастриума/дясно подребрие
§ главоболие ± зрителни нарушения
§ хиперрефлексия ± клонус
§ появата на конвулсии
Вариант на прееклампсия/еклампсия е HELLP синдром (H = хемолитична анемия, EL = чернодробни ензими ↑, LP = брой на тромбоцитите ↓), което е животозастрашаващо акушерско усложнение, имащо следните характеристики: честота 0,2 - 0,6%, се среща при жени от бялата раса, над 25-годишна възраст, през третия триместър на бременността, 8% от жените я развиват след раждането, с майчина смъртност
1%, с правилна терапия и с 3-25% рецидив при следващите бременности.
От клинична гледна точка мислим за синдрома HELLP в лицето на следните клинични аспекти:
- главоболие (30%), зрителни нарушения
- неразположение (среща се в 90% от случаите)
- гадене, повръщане (среща се в 30% от случаите)
- лентова болка в горната част на корема (болка в лентата) (се среща в 65% от случаите)
- парестезии (изтръпване)
- Рядко може да се получи разкъсване на чернодробната капсула
- ако се появят гърчове или кома ® еклампсия
- Дисеминирана интраваскуларна коагулация се среща при 20% от пациентите
- Остра бъбречна недостатъчност се среща при 84%
При синдром на HELLP лабораторните тестове показват:
- микроангиопатична хемолитична анемия
- тежка, умерена или лека тромбоцитопения
- PDF файловете обикновено се увеличават
- D-димерите са положителни
- повишени трансаминази
- Повишен LDH (като маркер за хемолиза)
-протеинурия присъствие, обикновено леко
Високото кръвно налягане е основната причина за майчината и феталната заболеваемост и смъртност, като е третата водеща причина за майчината смърт
С течение на времето това може да има последици за майката и плода
Патогенният механизъм е недостатъчно известен и включва a множество генетични и придобити фактори,
Необходимо е да се наблюдава бременната жена и плода, както по време на бременност, така и след това !
Проф. Д-р Мурару Минерва, първичен лекар по радиология и вътрешни болести в клиника Пандури