Опасен дефицит на натрий

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

Лекарства и терапия

Синдромът на неадекватна секреция на ADH често се подценява като причина

Хипонатриемия е, когато концентрацията на натрий в кръвта падне под 135 mmol/l. По отношение на (също симптоматичната) терапия е важно класифицирането на тежка (под 125 mmol/l), умерена (125 до 129 mmol/l) и лека хипонатриемия (130 до 135 mmol/l). С разпространение от около 15 до 30 процента, хипонатриемията е най-често срещаното електролитно разстройство в клиниката. Независимо от основното заболяване, хипонатриемията е свързана с повишена заболеваемост и смъртност.

Няма загуба на натрий от тялото

При около 40% от пациентите синдромът на неадекватна секреция на ADH - известен също като синдром на Schwartz-Bartter - е причина за хипонатриемия. Тази форма на електролитно нарушение се характеризира с относително излишък на вода в организма с нормален натрий в цялото тяло (разредена хипонатриемия). Патогенетично няма бъбречна загуба на натрий, напр. Б. от тиазидни диуретици или извънбъбречна такава, като след тежко повръщане или диария.

Реабсорбция на вода чрез ADH

Антидиуретичният хормон (ADH) е пептиден хормон, който - подобно на окситоцин, който задейства раждането - се освобождава от везикулите в задния лоб на хипофизната жлеза. Двата хормона обаче се произвеждат от нервните клетки в хипоталамуса (вж. Карето). Други наименования на ADH са адиуретин или вазопресин, последният в по-високи дози поради неговия вазоконстриктивен ефект.

Хипофизната жлеза - важен интерфейс в хормоналния цикъл

Разположена в така нареченото турско седло (Sella turcica), костна депресия в средната черепна ямка на нивото на корена на носа, хипофизата или хипофизната жлеза играе важна роля в регулирането на ендокринната система.

Секрецията на предните хипофизни хормони, като гонадотропините LH и FSH, се контролира чрез освобождаване и инхибиране на хормоните на хипоталамуса.
Задните хипофизни хормони (HHL) всъщност идват от хипоталамуса, към който е свързана жлезата чрез това, което е известно като хипофизната дръжка. ADH се образува в супраоптичното ядро, а окситоцинът в паравентрикуларното ядро. И двата хормона се транспортират аксонално от хипоталамуса до HHL и се съхраняват там. Поради тази връзка задният лоб на хипофизата е известен още като неврохипофиза. Заедно с хипоталамуса, той принадлежи към диенцефалона (за разлика от предния дял на хипофизата, който се нарича още аденохипофиза).

Поради периферния си ефект, антидиуретичният хормон служи главно за реабсорбиране на вода от първичната урина. Освобождаването му се контролира чрез осморецептори в хипоталамуса, както и обем/барорецептори в лявото предсърдие, в белодробните вени и в каротидния синус. Свързването на ADH с мембранни вазопресин-2 рецептори в събирателните канали на бъбреците води до повишен транслация на аквапорин-2 (AQP2), транспортни мембранни протеини, които са силно селективни за водата. Като водни канали, те правят мембраната временно пропусклива за вода без електролити, която по този начин се реабсорбира от първичната урина в кръвния поток.

SIADH също като страничен ефект

Липсата на антидиуретичен хормон води до клиничната картина на безвкусен диабет, свръхпроизводство до синдрома на неадекватна секреция на ADH. В SIADH се отделя твърде малко вода без електролити поради повишената секреция на ADH, така че концентрацията на натрий в плазмата и плазмената осмолалност намаляват. За разлика от това, урината има висока осмолалност над 100 mOsm/kg.

В около 80 процента от случаите причината е дребноклетъчен рак на белия дроб, при който SIADH може да се появи като паранеопластичен синдром. Може да възникне (също временно) отделена ADH секреция в случай на нарушения на ЦНС, например в резултат на черепно-мозъчна травма или след неврохирургична операция. Преди всичко трябва да се отбележи, че SIADH може да се прояви и като нежелан ефект от терапията със следните лекарства:

Трициклични антидепресанти (напр. Амитриптилин, доксепин),
Инхибитори на обратното поемане на серотонин (напр. Циталопрам),
Невролептици (напр. Халоперидол, хлорпромазин, флуфенацин),
Антиепилептици (напр. Карбамазепин, валпроева киселина),
Аналгетици (напр. НСПВС, парацетамол),
Химиотерапевтични средства (напр. Цисплатин, винкристин).

Симптоми на хипонатриемия

Особено ако курсът е продължителен, SIADH може да бъде асимптоматичен и следователно да остане неоткрит. При стойности на натрий под 130 mmol/l могат да се появят симптоми като загуба на апетит, гадене и повръщане, адинамия и главоболие. В случай на бързо развиваща се тежка хипонатриемия, основните заплахи са централните симптоми като объркване, раздразнителност, склонност към падане, нарушения на паметта и спазми. Тъй като SIADH не е свързан с хиперволемия (например при чернодробна цироза или хронична сърдечна недостатъчност), не се развива оток.

Стойност на седмицата: Ами

Натрий: Основен катион на извънклетъчната течност, от съществено значение за регулиране на водния баланс

Стандартна стойност: 135 до 145 mmol/l (серум и плазма)

Внимателен прием на сол

Ако е възможно, основният терапевтичен фокус е върху лечението на основното заболяване или промяната на отключващото лекарство. Симптоматичните опции са един

Ограничаване на дневния прием на течности до 500 до 1000 ml,
Прилагане на осмотично активна урея (до 0,5 g/kg/ден),
Комбинация от бримкови диуретици и физиологичен разтвор.

При тежка хипонатриемия със животозастрашаващи симптоми, хипертоничният разтвор на NaCl се влива внимателно интравенозно, също фланкиран от бримкови диуретици. Ако нивото на натрий се повиши твърде бързо, съществува риск от централна понтова миелинолиза (демиелинизираща) поради остра церебрална дехидратация.

Толваптан спорен

Може да се проведе стационарна терапия със селективния антагонист на рецептора на вазопресин V2 толваптан, за да се инхибира специфично повишената реабсорбция на вода от бъбречните събирателни канали и да се повиши концентрацията на натрий отново. Веществото е одобрено за това показание в Германия от 2009 г. По-специално през първите два дни, нивото на натрий и състоянието на обема трябва да се проверяват най-малко на всеки шест часа, а дозата толваптан трябва да се титрува съответно внимателно (първоначално 15 mg/ден). Хиперкалиемията, която често се проявява като страничен ефект, може да бъде противодействана добре с йонообменник. Поради риска от възможна свръхкорекция на натрий и липсата на данни за резултатите, употребата на Vaptans се оценява критично в настоящата европейска насока. Следователно няма препоръка в полза на тези вещества, което според някои експерти е прекалено критично и противоречи на одобреното показание. |

[1] Schäffler A, Lindner U. Синдромът на неадекватна секреция на ADH (SIADH). Dtsch Med Wochenschr 2015; 140 (05): 343-346. DOI: 10.1055/s-0041-100836

[2] Schwarz C, Lindner G. Хипонатриемия/Хипернатриемия: Диагностика и терапия въз основа на анализа на физиологичните регулаторни механизми. J Klin Endokrinolo Stoffw 2011; 4 (4): 30-34

[3] Синдром на Шварц-Бартър. В: Herold G и служители. Вътрешна медицина. Кьолн 2014: 802-803

[4] Dreger A, et al. Tolvaptan, използван за лечение на SIADH. Телеграма за обучение по фармация 2011; 5 (6): 179-196

[5] Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Насоки за клинична практика за диагностика и лечение на хипонатриемия. Европейско списание за ендокринология 2014; 170: G1-G47

Клеменс Билхарц, специалист по анестезия и интензивна медицина