Онкология в анестезията и хирургичната интензивна медицина SpringerLink
Онкология в анестезия и оперативна интензивна медицина
През 2014 г. броят на хората, страдащи от рак в Германия, е над 476 000 [1]. Броят на хората, живеещи в Германия с диагностициран тумор през последните 5 години, е около 1,55 милиона. Очаква се броят им да продължи да нараства. Причините за увеличаването на броя на хората, живеещи с рак, се дължат, от една страна, на увеличената продължителност на живота, а от друга на намаляването на смъртността, свързана с рака [1].
Има много причини, поради които ние като анестезиолози и лекари по реанимация сме включени в лечението на туморни пациенти. От една страна, възможните причини могат да бъдат пряко свързани с туморното заболяване, напр. Б. като част от периоперативните грижи за пациенти със солидни тумори, свързани с терапия или напълно независими от основното злокачествено заболяване.
Туморните заболявания и тяхната терапия са свързани с множество странични ефекти, за които анестезиологът и специалистът по интензивно лечение трябва да са наясно, за да могат, ако е необходимо, да работят заедно с други специализирани дисциплини като напр. Б. онкология, хирургия или вътрешни болести за започване на необходимата терапия или, ако е необходимо, за предприемане на палиативна терапия.
Усложнения на туморно заболяване
Повечето тумори се характеризират с изместване на растеж или компресия на важни структури или органи, чиято функция може да бъде нарушена. Голям брой пациенти се оплакват от болка в хода на заболяването си и се нуждаят от диференцирана терапия за туморна болка [2]. Пациентите се оплакват от гадене и повръщане, както и от хронична умора или нарушения на паметта, особено при химиотерапия, но също така и с потискане на туморния растеж [3]. Голям брой пациенти със злокачествено заболяване развиват анорексия със загуба на тегло и ограничен физически капацитет. Това има пряко въздействие върху следоперативния изход и е напр. Б. свързано с нарушения на зарастването на рани [4].
Сърдечно-съдовите странични ефекти на туморните заболявания и терапията са особено важни за анестезиолозите и лекарите по интензивно лечение. Тук могат да се наблюдават сърдечни аритмии, индуцирана от радиация или антрациклин кардиомиопатия или сърдечна недостатъчност [5, 6]. Съдовите усложнения при пациенти с рак включват v. а. дълбока венозна тромбоза, която може да бъде открита следоперативно в 5–10% от случаите, или периферна артериална оклузивна болест [6]. Приблизително 5–10% от тези пациенти показват белодробни реакции като Б. Радиационен пневмонит, за предпочитане в комбинация с кислород или химиотерапия [6].
За анестезиолозите и лекарите по реанимация хематологичните усложнения на туморните заболявания и терапията играят особено важна роля. Анемията може да бъде резултат от остро кървене от тумора, намалено образуване на еритропоетин поради тумора или химиотерапия [7]. Особено във връзка с химиотерапия, отново и отново се наблюдават левкопения и неутропения, които водят до повишена податливост към инфекция [8]. Тромбопенията може да бъде индуцирана от лекарство или резултат от повишено секвестиране на тромбоцитите в далака.
При пациенти със злокачествени заболявания често могат да се наблюдават ендокринологични промени и нарушения на електролитния баланс. Това включва хиперкалциемия, която може да се наблюдава при около 10% от пациентите и която често може да възникне във връзка с бронхиален карцином или костни метастази [9]. Нарушаване на водния баланс z. Б. в контекста на неадекватна секреция на ADH (антидиуретичен хормон) води до хипонатриемия и задържане на вода [9].
Пациентът с рак в оперативното отделение за интензивно лечение
Нарастващият брой и подобрената терапия на пациенти със злокачествени заболявания прави вероятни такива пациенти с различни показания да бъдат приети в отделения за интензивно лечение [10]. Причината за приемането може също да бъде свързана с тумор, свързана с терапия или напълно независима от основното заболяване. Тук настоящият принос на авторите разчита на Mr. Проф. Анек в [11]. Те описват подробно и подробно възможните тумор-свързани индикации и причини, свързани с терапията, които могат да доведат до прием в интензивно отделение. Авторите придават особено значение на представянето на ефектите и страничните ефекти на съвременните форми на туморна терапия, като например повлияване на клетъчния имунен отговор чрез нови лекарства като моноклонални или биспецифични антитела или инхибитори на имунната контролна точка. Сърцевината на работата са критерии, които трябва да се вземат предвид при решението за приемане на пациенти с рак в отделения за интензивно лечение и които могат да бъдат решаващи за по-нататъшния ход на заболяването [11].
Степента, до която анестезиологичните и интензивните грижи като създаването на регионални анестезиологични процедури или използването на някои анестетици могат да окажат положително влияние върху развитието на тумора и скоростта на рецидив или метастази в момента е предмет на интензивни изследвания. Според текущата ситуация на проучване не може да се направи препоръка за конкретна периоперативна процедура. Мерките за избягване на замърсяване, хипотермия, загуба на кръв и трансфузия са полезни, за да се намали периоперативната заболеваемост и леталност на пациенти с рак.