Онкология Бохум Злокачествен лимфом

Злокачествени лимфоми

Злокачествените лимфоми са злокачествени отоци, които възникват от увредени клетки в имунната система, наречени лимфоцити. Тези клетки се намират в лимфните възли, сливиците и далака, но също така и в кръвта и костния мозък. Тъй като те се разпределят в тялото чрез кръвоносните съдове и лимфната система, злокачествените лимфоми могат да се появят навсякъде в тялото.

Сравнително често срещаните злокачествени лимфоми са хронична лимфоцитна левкемия и фоликуларен лимфом. Къде точно се развива кой лимфом зависи от това кой лимфоцит се е дегенерирал в ракова клетка в кой етап на развитие и къде в организма. Да не се бърка с лимфоми и метастази в лимфните възли. Последните са резултат от разпространението на ракови клетки от солидни тумори като рак на гърдата или дебелото черво.

Дренажна и почистваща система
Лимфоцитите образуват подклас на белите кръвни клетки и в хода на своето развитие узряват в суперспециалисти в имунната система (фиг. 1). В-лимфоцитите или накратко В-клетките се развиват в В-плазмени клетки, произвеждащи антитела, когато са заразени. Т-лимфоцитите са важни за контролиране на имунния отговор. Специален подклас на Т-клетките също е в състояние да убива заразени с вируси или непоправимо увредени телесни клетки.

Лимфоцитите могат да бъдат намерени навсякъде, както казах, но те са особено разпространени в лимфната система, чиято задача е да изхвърля отпадъци и чужди вещества. Безцветна течност, лимфата, тече в лимфната система. Тялото произвежда около два литра лимфа всеки ден. Той се просмуква от най-малките съдове в кръвния поток в околната тъкан, за да бъде измит в лимфната система след известно време - натоварен с клетъчни остатъци, инфекциозни агенти и отпадъчни материали, но също и с лимфоцити.

Лимфните възли са работните места на лимфоцитите
Преди лимфната течност да може да се върне в кръвта, тя трябва да се почисти. Това се случва в лимфните възли. Стотици от тях са включени в мрежата на лимфната система. Големи групи лимфни възли могат да бъдат намерени в цялото тяло, например на врата, под мишницата, в слабините, но също така и в тялото. Лимфните възли с форма на боб обикновено са с дебелина само от няколко милиметра до около инч. Когато инфекциозните агенти са проникнали в тялото, лимфоцитите в тях се размножават рязко, за да се повиши готовността. В резултат на това възлите стават по-големи и се втвърдяват. Лимфоцитите, които са се дегенерирали в ракови клетки, се делят непрекъснато и поради това карат лимфните възли да се подуват особено силно.

Ходжкински и неходжкинови лимфоми
Тези злокачествени лимфоми могат да възникнат от увредени В или Т лимфоцити. Обаче не само самите B или T клетки се дегенерират, но и съответните им клетки-предшественици (фиг. 2). Точната диференциация на отделните лимфоми е от съществено значение за стратегията на лечение. Скоростта на разделяне на увредените лимфоцити също е важна в този контекст. Злокачествените лимфоми с клетки, които се делят много бързо, се наричат силно злокачествени или агресивни, а тези с клетки, които се делят бавно - като ниско злокачествени или индолентни.

Освен това има и друг клас злокачествени лимфоми, така наречените лимфоми на Ходжкин. Те бяха първите злокачествени отоци на лимфните възли, идентифицирани в медицината. Лондонският патолог Томас Ходжкин го описва за първи път през 1832 г. Отличителните му черти са гигантски клетки, които се виждат под микроскопа и възникват, когато дегенериралите лимфоцити се сливат. Следователно всички злокачествени лимфоми, при които тези гигантски клетки не се развиват, също се наричат неходжкинови лимфоми или накратко NHL.

Изследването на тъканите носи яснота
Следователно следните критерии са определящи за първоначалната характеристика на злокачествен лимфом:

„Гигантски клетки“ да или не?
Разработен от повредени В или Т клетки?
Ниво на развитие на увредената В или Т клетка?
Бързо или бавно разделяне на В или Т клетката?
Локализация на повредената клетка на произход?

На всички тези въпроси може да се отговори само с внимателно и подробно изследване на подозрителната тъкан. В допълнение, пробите от костен мозък обикновено се вземат и от кост на илиачния гребен. Образни методи като ултразвук, компютърна и магнитно-резонансна томография, а понякога и позитронно-емисионна томография (PET) също могат да се използват за определяне до каква степен лимфомът може да се е разпространил.

Четири стадия на заболяването
Коя терапия се използва при каква интензивност зависи и от стадия на заболяването. Злокачествените лимфоми са разделени на четири етапа:

I. Участие на региона на лимфните възли;
II Участие на две области на лимфните възли, но само на едната страна на диафрагмата;
III Участие на лимфни възли от двете страни на диафрагмата;
IV Нападение на органи като черен дроб, бели дробове, кожа или кости.

Общи симптоми като треска, нощно изпотяване или внезапна загуба на тегло са други характеристики. Тези така наречени B-симптоми също са включени в етапа на оценка: буквата B може да бъде добавена към съответната оценка. „Етап IIIB“ следователно означава, че злокачествени лимфоми могат да бъдат открити от двете страни на диафрагмата и пациентът също се оплаква от симптоми на В.

Възможности за лечение
По отношение на възможностите за лечение през последните години се случи много. Агресивни, т.е. бързо нарастващи злокачествени лимфоми реагират добре на химиотерапията и по принцип са лечими. Това работи толкова по-добре, колкото по-малко места в организма са засегнати. Indolent, т.е. бавно нарастващи злокачествени лимфоми, могат да бъдат излекувани в ранните етапи. Но дори и в по-късните етапи често е възможно да се удължи продължителността на живота с много години с добро качество на живот. Отива толкова далеч, че все повече пациенти изпитват дългосрочните странични ефекти от лечението на лимфом. По-специално, пациентите, които са диагностицирани със злокачествен лимфом преди 40-годишна възраст и след това са излекувани, имат риск, който е около два до три пъти по-висок от този на нормалната популация. Б. бъбречно-клетъчен карцином.

В случай на бавно индолентни злокачествени лимфоми в стадии III или IV, които не причиняват никакви симптоми (индолентни лимфоми), може да е полезно да се изчака и след това да се правят редовни прегледи. Агресивните злокачествени лимфоми, от друга страна, изискват незабавно лечение, обикновено с комбинация от антитела и химиотерапевтични лекарства. Химиотерапевтичните агенти действат върху всички делящи се клетки, докато антителата разпознават определени структури на повърхността на лимфоцитите и по този начин се насочват към В и Т клетките.