Онкологично хранене III Терапевтично ръководство - Препоръки за профилактика и лечение на недохранване
От: Neuropain Автор | Етикети: | Коментари: 0 | 14 януари 2019 г.
1. ХРАНИТЕЛНИ СЪВЕТИ:
Представлява първи интервенционен етап в профилактиката на недохранването на онкоболния с все още функционален храносмилателен тракт. Изработва се от диетолог-диетолог, който трябва да направи диетичен план - калоричен и хранителен, персонализиран за пациента. Този план трябва да обхваща базалната скорост на метаболизма (REE), а общата стойност на пациента (TEE) - измерена или оценена, трябва да съответства на начина на живот, състоянието на заболяването, приема на храна по това време и хранителните предпочитания на този човек. Хранителното консултиране предлага решения в случай на проблеми, специфични за рака: анорексия, гадене, повръщане, дисфагия, подуване на корема, коремна болка, диария или запек.
В хранителното консултиране за първо намерение се избира вариант на класическата орална диета с нормални храни, обработен чрез обичайни гастротехнически методи, познати на пациента, като неразделна част от ежедневието му (основни ястия плюс закуски).
Ако е необходимо да се покрият хранителните дефицити, диагностицирани по това време, ще се добавят хранителни добавки за устна кухина (ONS). Последните проучвания показват подобрение в клиничния курс след въвеждането на тези перорални добавки: - наддаване на тегло (ИТМ) и подобряване на общия резултат на пациентите (PG-SGA пациент генерира тест за субективна глобална оценка).
2. АНТИКАТАБОЛНА И ПРОТИВЪЗПЛАМИТЕЛНА ТЕРАПИЯ:
При пациенти с рак системното възпаление предотвратява използването на хранителни вещества на клетъчно ниво и по този начин насърчава хиперкатаболизма.
Калоричната и обогатена с протеини диета под формата на обикновени храни или орални хранителни добавки (ONS) не оказва влияние върху това системно възпаление, така че не влияе/спира хиперкатаболните процеси. Поради това е необходимо да се въведат в хранителния план на онкологичния пациент и някои специални хранителни вещества, с противовъзпалителни и антикатаболни ефекти.
Последните проучвания при пациенти с перорални хранителни добавки (ONS), обогатени с незаменими аминокиселини (EAA) или левцин, показват увеличение на синтеза на мускулен протеин, но без влияние върху степента на системно възпаление.
Доказано е, че рибеното масло, източник на дълговерижни омега 3 мастни киселини, подобрява апетита, приема през устата, чистата мускулна маса и общото тегло (ИТМ) на пациенти с напреднали форми на рак и недохранване.
Аргининът и нуклеотидите (прилагани като ентерални хранителни добавки) се изследват за имуномодулиращи ефекти при онкологични пациенти, подложени на лъчева терапия или операция. Тези пациенти са подобрили своя имунен отговор и са намалили следоперативните инфекциозни усложнения.
3. ФИЗИЧЕСКИ УПРАЖНЕНИЯ И ФИЗИЧЕСКА ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА ТЕРАПИЯ:
Наскоро физическата активност е включена в терапевтичните насоки на онкоболния.
Физическите упражнения, особено тези с мускулна издръжливост, са единодушно признати като основни анаболни стимули за поддържане на телесно тегло и здравословен хранителен статус при пациенти с рак както по време на раковата терапия, така и по време на ремисия на заболяването.
КОНЦЕПЦИЯТА НА МУЛТИМОДАЛНАТА ТЕРАПИЯ - ЗАКЛЮЧЕНИЯ:
Ресурсите на онкологичния пациент са застрашени от рак от множество функционални и метаболитни промени, следствие от различни патофизиологични механизми. Поради тази причина подходът на онкологичния пациент не може да бъде еднопосочен, чрез монотерапия - (напр. Само химиотерапевтичното онкологично лечение, прилагано изолирано).
Взета отделно, хранителната терапия може да бъде клинично напълно неефективна, ако останалите нужди, които застрашават тялото на пациента, не са покрити. Необходимо е да се интегрират и функционират синергично с онкологичната терапия (химиотерапия, лъчетерапия, онологична хирургия), психологическа помощна терапия, терапия за контрол на болката, противовъзпалителна и антикатаболна терапия, физическа активност и терапия. физическо възстановяване, като това всъщност е концепцията за мултимодална терапия от настоящите насоки на онкологичния пациент.
Единодушно се приема, че само мултимодалният и персонализиран подход ще доведе до положителни резултати в полза на онкологично болните от гледна точка на борбата с рака и постигането на ремисия.
Д-р Флореа ЛуминитаСпециалист по диабет, хранене и метаболитни заболяванияОБХВАТ - Сертифициране на Световната федерация за затлъстяване