Онихомикоза (преглед) - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

altmeyers

Последна актуализация на: 23.04.2020

Синоним (и)

Първи описател

определение

Предимно хронична инфекция на нокътния орган с гъбички, особено дерматофити, но също и недерматофитни плесени - NDM - като Scopulariopsis brevicaulis, видове Fusarium и редки плесени.

Интересно също

Незаразен, подостър до хроничен, изразен сърбеж, самоограничен (продължителност на заболяването.

Патоген

Най-честата (80%) инфекция от дерматофити (Tinea unguium):

  • Трихофитон рубрум
  • Trichophyton mentagrophytes
  • Epidermophyton floccosum.
  • Дрождите нямат собствени кератинази, така че не могат да атакуват непокътнат нокът. Те се откриват или при смесени инфекции при микотична паронихия, или при сапрофитни в пространството под нокътя при микотична онихолиза. Гъбичките с дрожди най-често се изолират от ноктите на ръцете.
  • Мухълът практически може да бъде изолиран само от ноктите на краката. Ролята на първичен патоген за повечето плесени е противоречива, но призната за някои видове (напр. Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium spp., Neoscytalidium dimidiatum).

Забележка: Инфекциите на матрицата на ноктите с дрожди и/или плесени по дефиниция не се означават като tinea unguium, а като "онихомикоза". Възможни са смесени инфекции с дерматофити, плесени и дрожди.

Класификация

  • DSOM (дистална субунгвална онихомикоза)
  • PSOM (проксимална субунгвална онихомикоза)
  • WOOM (бяла повърхностна онихомикоза)
  • Мухъл онихомикоза
  • Paronychia candidamycetica
  • Тотална дистрофична онихомикоза
  • Микотична онихолиза.

Поява/епидемиология

Етиопатогенеза

локализация

Клинична картина

Течението на онихомикозата обикновено е бавно и хронично, често в застой в продължение на години. Не е ясно защо са засегнати отделни нокти, а други безплатни. Има 6 вида:

диагноза

Диференциална диагноза

терапия

Целта на антимикотичната терапия е пълното излекуване на микотичната инфекция на ноктите!

  • Относно. Успехът на системната терапия при tinea unguium води до желаната цел на лечението „напълно здрава нокътна плочка“, че тази цел се постига само при около 50% (!) От пациентите дори със съвременни антимикотици. Последващи прегледи 1-3 години след завършване на лечението показват честота на рецидиви между 5% и 20% след терапия със съвременни антимикотици и дори 40% след лечение с гризефулвин. Причините за това са лошо съответствие, спящи артроспори в кухините на хиперкератотичния нокътен орган (т.нар. Ледник), които не могат да бъдат атакувани от антимикотици, имунологични нарушения, нарушения на периферното кръвообращение, по-бавен растеж на ноктите (напр. При по-възрастни пациенти).
  • Едновременно със системната терапия се препоръчва атравматично отстраняване на болната нокътна плоча. По този начин терапевтичните ефекти могат да бъдат значително увеличени.
  • В случай на много бавен растеж на нокътя (възраст, AVK), индикацията за системна терапия трябва да се прави стриктно, тъй като шансовете за излекуване са значително по-ниски.

Терапия като цяло

Външна терапия

Съвети)

  • За да се разграничи надеждно между Trichophyton rubrum и Trichophyton interdigitale, може да са необходими допълнителни специални хранителни среди (например картофен глюкозен агар или карбамиден агар) за откриване на разцепване на карбамид от Trichophyton interdigitale.
  • Постоянното сътрудничество на пациентите е предпоставка за външно лечение. За съжаление тук има ограничения за затлъстяването и свързаната с възрастта неподвижност на пациента.
  • Мухъл OM не реагират на системна противогъбична терапия. Aspergillus sp. при които тербинафин е ефективен в отделни случаи.

Съвети за фактуриране:

  • Събиране: Събирането на цитонамазка трябва да се изчисли съгласно № 298 GOÄ (също няколко пъти, ако се вземат различни части на тялото и се обработват отделно). В случай на трудоемко отстраняване на ноктите може да се използва № 743 GOÄ (аналогично).
  • Микроскопия: В случай на микроскопични доказателства за гъбички с добавяне на калиев хидроксид може да се приложи No. 4711 GOÄ. Обикновеното оцветяване с метиленово синьо се таксува с номер 3509 GOÄ (за препарат).
  • Култура: Агар Sabouraud (обикновена хранителна среда) трябва да се таксува до 5 пъти от същата среда с номер 4715 GOÄ. Когато се използват специални хранителни среди (скъпа хранителна среда), трябва да се използва номерът 4716 GOÄ или номер 4717 (диференцираща среда).
  • Леко микроскопско изследване на култивирани гъби: № 4722 GOÄ.

литература

  1. Angerstein JH (1987) Ето как лекуват маслата от чаено дърво. С рецепти за най-често срещаните заболявания. Midens Verlag, Аугсбург
  2. Ahmad SR и сътр. (2001) Застойна сърдечна недостатъчност, свързана с итраконазол. Lancet 357: 176-177
  3. Baran R (2001) Аморолфин за локално приложение в продължение на 15 месеца, комбиниран с 12 седмици перорален тербинафин, рентабилно лечение за онихомикоза. Br J Dermatol 145 Suppl 60: 15-19
  4. Crawford F et al. (2002) Перорално лечение на онихомикоза на ноктите на краката: систематичен преглед. Arch Dermatol 138: 811-816
  5. Evans EGV и сътр. (1999) Двойно сляпо, рандомизирано проучване, сравняващо непрекъснат тербинафин с интермитент итраконазол при лечението на онихомикоза на ноктите на краката. Br Med J 318: 1031-1035
  6. Gupta AK (2003) Недерматофитна онихомикоза. Dermacol Clin 21: 257-268
  7. Gupta AK и сътр. (2002) Онихомикоза: стратегии за подобряване на ефикасността и намаляване на рецидивите. J Eur Acad Dermatol Venereol 16: 579-586
  8. Hantschke D (1996) Диагностика и терапия на онихомикози. Akt Dermacol 22: 132-136
  9. Iorizzo M et al. (2010) Текущи възможности за лечение на онихмикоза. JDDG 8: 875-880
  10. Lecha M et al. (2001) Комбинация от аморолфин и итраконазол за тежка онихомикоза на ноктите на краката; резултати от открито рандомизирано проучване в Испания. Br J Dermatol 145 Suppl 60: 21-26
  11. Larsen GK et al. (2003) Разпространението на онихомикозата при пациенти с псориазис и други кожни заболявания. Acta Derm Venereol 83: 206-209
  12. Linares MJ et al. (2005) Чувствителността на нишковидни гъби към вориконазол, тествана с два метода на микроразреждане. J Clin Microbiol 43: 250-253
  13. Roberts DT et al. (2003) Насоки за лечение на онихомикоза. Br J Dermatol 148: 402-410
  14. Seebacher C et al. (2007) Онихомикоза. J German Dermacol Ges 5: 61-66
  15. Seebacher C (1998) Ограничава краткосрочното лечение на онихомикозите. Дерматолог 49: 705-708
  16. Seebacher C et al. (2007) Тинея на свободната кожа. J Dtsch Dermatol Ges 11: 921-926
  17. Shemer A et al. (2007) Проби от нокти при онихомикози: сравнително проучване с кюретаж на три места върху заразения нокът. JADA 5: 1108-1111
  18. MP Solís-Arias и др. (2017) Онихомикоза при деца. Преглед.
    Int J Dermatol 56: 123-130.
  19. Щанд H et al. (2001) Честота на засягане на гъбички при псориазис на ноктите. Дерматолог 52: 418-422
  20. Тости А и сътр. (2003) Управление на онихомикоза при деца. Dermatol Clin 21: 507-509
  21. Virchow R (1854) За нормалната и патологична анатомия на ноктите и епидермиса. Преговори Physikal Med Gesellsch Würzburg 5: 83-105

Препоръчани статии

Диамид на въглеродната киселина. Бяло, лесно разтворимо във вода, кристално вещество, намиращо се в човешкия организъм .

Рядка специална форма на tinea capitis, със силно хронична, белези от алопеция (псевдо заредено състояние), водеща.