Около храносмилателната система; АЧС
Нарушенията на храносмилателната система са част от симптомите, които се появяват през първите пет години от заболяването, могат ли да се появят повече
късен ?
Храносмилателните симптоми може да са първите, които са налице, дори преди да се диагностицира склеродермия. Например, пациентите може да са били оперирани от гастроезофагеална рефлуксна болест и тя не е работила, така че е открита склеродермия. От друга страна, някои пациенти ще развият много късно, след 10 или 15 години, някои симптоми, които обикновено се появяват много рано, като хронична псевдообструкция (запек, след това тежка диария). Аноректалното участие е доста късно. Ето защо е важно винаги да се задават едни и същи въпроси на пациенти, които са били проследявани от склеродермия в продължение на няколко години.
Какво да правите в случай на киселини в стомаха или хранопровода ?
Епигастралната болка (в стомашната яма), киселинните течности в устата, гастроезофагеалният рефлукс са класически последици от склеродермията. С подходящите лечения (Mopral °, Motilium ° и хигиена на храните) е очевидно, че нещата са по-добри и виждаме много по-малко язви в долната част на хранопровода. Няма причина тя да не се стабилизира. Има интервенция върху хранопровода за подобряване на континенцията, но е много трудно, когато се касае за склеродермия. Антиацидните лечения обикновено подобряват ситуацията, без да е необходима операцията.
Можем ли да се намесим хирургически при отворена захапка на кардията (влизане в стомаха) ?
Да, това е технически възможно или чрез конвенционална хирургия, или при лапароскопия, или ендоскопски. Но имайте предвид, че тази операция се състои в затваряне на кардия с шев, който сгъва стомаха около хранопровода; ако двигателните умения на хранопровода са нормални, това е много ефективно при рефлукс, но ако (както е в случая със склеродермия) двигателните умения са недостатъчни или дори липсват, съществува риск от запушване и следователно дискомфорт при спускането на купа за храна. Това е причината, поради която повечето специалисти смятат, че операцията на кардия е противопоказана при склеродермия
При склеродермия може ли да има асоциирана първична билиарна цироза ?
Що се отнася до връзката на PBC с локализирана склеродермия, цифрите са много ниски. Човек се пита дали това не е случайно. Във всеки случай, ако по време на локализирана склеродермия са известни различни автоимунни прояви, трябва да се помни, че прогресията към или асоциацията със системна форма на склеродермия е рядка. Честотата на комбинация от морфея и системна склероза е от порядъка на 1 на 700, според най-голямото публикувано проучване.
Първичната билиарна цироза (PBC) е едно от автоимунните заболявания, за което е известно, че е свързано със системна склеродермия. Името „синдром на Рейнолдс“ дори е дадено на тази конкретна клинична ситуация. Макар и рядко, това е класическо явление, засягащо около 5% до 7% от системната склероза.
Как се поставя диагнозата? В случай на подозрение е необходимо да се установи мониторинг с редовни анализи на чернодробната функция и ежегодно наблюдение, диагнозата може да изисква чернодробна ЯМР или дори чернодробна биопсия.
Ако консултираният хепатолог не знае за склеродермия, какво да правя? Следователно е необходимо лекарят, който редовно проследява пациента и познава заболяването, да се свърже с хепатолога. При протеинова болест като склеродермия мултидисциплинарните подходи са от основно значение.
Понастоящем нямаме нито едно лечение, което да може да се използва за лечение на тези заболявания, но склеродермията има известни лечения и PBC може да се възползва от специфични лечения, включително урсодезоксихолова киселина.
Какво да правим в случай на запек ?
Нормалната честота на изпражненията е между 2 на ден и 2 на седмица. Системната склеродермия често забавя транзита. Наличните средства за коригиране на това включват:
- „баласти“, хранителни елементи, способни да придават на червата несмилаеми остатъци, които улесняват моториката на дебелото черво и са склонни да дават по-меки и обилни изпражнения: слуз (напр. Spagulax ° 1 до 2 сашета на ден) и пшенични трици (във всеки форма, от значение е дозата: 5 до 10 грама на ден).
- полиетилен гликол или макрогол, макромолекула, използвана за приготвяне на ендоскопии на дебелото черво, която съществува в малки сашета (TransiPEG °, Forlax ° и др.) и привлича вода в изпражненията по нетоксичен за червата начин.
- продуктите, които увеличават движението на червата, включват тримебутин, малки дози еритромицин, пиридостигмин и други прокинетици: предписва се от лекар.
- други лаксативи не се препоръчват, тъй като те често дразнят.
Какво да правим при хронична диария ?
Това трябва да предизвика подозрение за увреждане на червата. Най-често се дължи на синдром на малабсорбция, свързан с микробен свръхрастеж. Всъщност е необходима консултация с лекар за: анализи, манометрия на тънките черва, измерване на увреждането, обуславящо лечението.
Откъде идва коремната болка ?
Това може да има различен произход като спазми на колики, щамове, болка, свързана с транзитни нарушения, нервна болка и т.н. трябва да отидете на лекар, да опишете всички симптоми, да направите преглед и да знаете на какво съответстват проявите.
Какво представлява диненият стомах ?
Диненият стомах е добре известен при системната склеродермия: представлява разширяване на малките съдове в лигавицата на вътрешността на стомаха; причинява кървене и анемия. Може да се получат добавки с желязо, за да се позволи на мозъка да компенсира; ендоскопско лазерно лечение коагулира кървящи съдове.
Как си обяснявате аналната инконтиненция ?
Това се дължи на некомпетентност на сфинктерите, които контролират евакуацията на изпражненията? Изследването, което може да се използва за оценка на ангажирането на анала, е аноректална манометрия. Рехабилитацията чрез биологична обратна връзка е най-често ефективна. Същото важи и за уринарна инконтиненция.