Огнеупорен рефлукс; FMC-HGE
Определение за рефрактерен рефлукс
Лечението с инхибитори на протонната помпа (ИПП) е златният стандарт за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Той е много ефективен, особено при лечението на лезии на езофагит. Въпреки това, близо 30% от пациентите остават симптоматични или недоволни въпреки добре проведеното лечение. Няма консенсус по дефиницията на рефрактерния рефлукс, отчасти поради различния отговор на лечението от един индивид на друг, вида на разглежданите симптоми (киселини, регургитация или екзоезофагеални симптоми като кашлица или УНГ симптоми), и механизмите, които карат симптомите да продължат.
Извикайте и идентифицирайте рефрактерния рефлукс
Знаете как да разграничите рефрактерния рефлукс от киселинно-чувствителния хранопровод
Според допълнителни изследвания рефрактерният рефлукс може да съответства или на персистирането на лезии на пептичен езофагит при PPI, или на персистирането на киселинен или нискокиселинен рефлукс върху pH-импедансометрията, извършена при PPI. Постоянството на регургитация може да предполага синдром на руминация. Чувствителният към киселина хранопровод се определя от отсъствие на езофагит, нормално излагане на киселина на хранопровода, общ брой нормални рефлукси и положителна връзка между симптомите и рефлукса (вероятност за симптоматична асоциация PAS> 95% и/или симптоматичен индекс> 50%). По-голямата част от пациентите със симптоми, резистентни към ИПП, всъщност нямат аутентифицирана рефлуксна болест или положителна симптоматична асоциация; това са функционални симптоми, често свързани с висцерална свръхчувствителност.
Какви терапевтични предложения ?
В случай на постоянен патологичен рефлукс е препоръчително да се провери съответствието с лечението и да се оптимизира медицинското лечение (приемане на ИПП 15 до 30 минути преди хранене, като се предпочитат 2 дози на ден, а не една, промяна на ИПП, добавяне на тип 2 антихистамини или алгинати). Единственият наличен в момента инхибитор на рефлукса е баклофен, но неговата лоша поносимост (сънливост, замаяност) ограничава употребата му. Прокинетиците (метоклопрамид, домперидон) имат умерен ефект, като насърчават изпразването на стомаха. Неизлекуването на тежък езофагит (степен С или D) трябва да доведе до обсъждане на антирефлуксна хирургия, както и постоянството на деактивиращата регургитация въпреки добре проведено лечение (след отстраняване на синдрома на руминация). В случай на киселинно-чувствителен хранопровод може да се предложи оптимизиране на медицинското лечение. Ниските дози антидепресанти (циталопрам, амитриптилин), както и алтернативните терапии (хипноза, акупунктура) могат да представляват интерес за намаляване на проявите на висцерална свръхчувствителност.