Очни заболявания при диабет

Научна подкрепа: Gidon Bönhof

Диабетът може да увреди и най-малките кръвоносни съдове в очите и по този начин ретината. Много хора с диабет първоначално не забелязват промените. С течение на времето обаче те могат да доведат до леки зрителни проблеми и дори слепота.

Очните заболявания, причинени от диабет, са различни: В допълнение към промените в малките съдове на ретината (ретинопатия) и жълтото петно (Макулопатия) са също възпаления на горните и долните клепачи и катаракта (Непрозрачност на лещата, катаракта). Жълтото петно, макулата, е областта на ретината с най-остро зрение. Зрителните клетки за цветно зрение са разположени там. Могат да настъпят и промени във вътреочното налягане и увреждане на всички нерви, които участват във функцията на окото. Промените в вътреочното налягане могат да доведат до т.нар "Зелена звезда" да води.

Какво увеличава риска от развитие на диабетно очно заболяване?

Най-известните рискови фактори за развитие на диабетно очно заболяване при хора с диабет са:

Дим
Дългосрочно повишени нива на кръвната захар
високо кръвно налягане
Увреждане на бъбреците от диабет

Как се диагностицира диабетно очно заболяване?

Диабетното очно заболяване първоначално не се забелязва от много страдащи. Следователно, хората с диабет трябва да имат промени в ретината на всеки 2 години, ако няма рискови фактори. Ако има един или повече рискови фактори за развитие на диабетно очно заболяване, трябва да се извършва годишна оценка.

Германското общество за диабет (DDG) препоръчва на хората с диабет тип 1 от 11-годишна възраст или най-късно 5 години след поставянето на диагнозата, а на хората с диабет тип 2 непосредствено след поставяне на диагнозата да се направи проверка на очното дъно.

Засегнатите обикновено забелязват диабетно увреждане на ретината само в напреднал стадий. Признаците са

размазано,
замъглено зрение също
тъмни петна или червена мъгла в зрителното поле.

Честото малко кървене или недостиг на тъкан може да увреди ретината толкова много, че тя да се отдели от основата си. Това отделяне на ретината може, образно казано, да се почувства чрез „светкавични светкавици“ или „дъжд от сажди“. Ако тази част от ретината е засегната, с която човек вижда най-ясно („жълто петно“, макула), засегнатите възприемат „тъмна завеса“ в своето зрително поле. Отлепването на ретината и увреждането на жълтото петно може да прогресира до пълна слепота.

Как се развива ретинопатията при хора с диабет?

Повишените нива на кръвната захар карат мазнините и протеиновите вещества да се натрупват в стените на малките и най-малките кръвоносни съдове и да водят до удебеляване на стените. Образуват се съдови издутини (микроаневризми). От тях може да изтече кръв, която може да бъде разпозната от офталмолозите по точковидни кръвоизливи в ретината. Ретината набъбва поради изтичащата течност. Могат да се образуват отлагания на мазнини от кръвната плазма, които стават видими като така наречените „твърди ексудати“ при офталмологичното изследване на очното дъно. На този начален етап не се образуват нови кръвоносни съдове. Нарича се на технически жаргон непролиферативна ретинопатия определен.

С течение на времето снабдяването с кислород на ретината може да се влоши допълнително при постоянно намаляващ кръвен поток. За да компенсират това, се образуват нови кръвоносни съдове. В този пролиферативна форма на диабетна ретинопатия Понякога кръвоносните съдове, които са израснали в стъкловидното тяло, се пукат. В резултат на това засегнатите внезапно виждат замъглени. При малък брой хора с диабет и след дълъг период на диабет това може да доведе до слепота.

Как се лекува диабетно очно заболяване?

Лекарите лекуват хората с диабетно очно заболяване с строг контрол на кръвната захар и кръвното налягане. Трябва да вземете предвид и други рискови фактори като Дим може да се намали, за да се избегне загуба на зрение и слепота. Ако диабетната ретинопатия напредва по-нататък, може да се проведе лазерно лечение, чрез което тъканта да расте по-плътно, за да се предотврати отлепването на ретината.

Ако лещата е много мътна или има белези в стъкловидното тяло (вътрешността на окото), не винаги може да се използва лазерно лечение на ретината (лазерна коагулация). Възможно е само в не твърде напреднали етапи. Ако вече има сериозни усложнения като кръвоизлив в стъкловидното тяло или отлепване на ретината, очите могат да бъдат спасени от пълна слепота чрез хирургично отстраняване на стъкловидното тяло.

Особено с Макулопатия Наскоро стероиди или анти-съдови антитела (VEGF инхибитори) са инжектирани в стъкловидното тяло. Те блокират растежните фактори, които са отговорни за образуването на нови, течащи кръвоносни съдове. В резултат на това тези лекарства пречат на съдовете да растат по-нататък. Инжекциите на VEGF инхибитор също показват тежки форми на ретинопатия, които да регресират в проучванията.

Колко чести са очните заболявания, свързани с диабета?

Ретинопатията ще се развие при около една четвърт от хората с диабет тип 1. Преди пубертета ретинопатията е рядка при деца с диабет тип 1. При диабет тип 2 честотата е приблизително наполовина по-висока, средно 12,5%. При всеки трети засегнат човек промени в ретината са налице по време на диагностицирането на диабета. По-нататъшният ход на очното заболяване при диабет тип 2 зависи от управлението на нивата на кръвната захар и стойностите на кръвното налягане.

Има 2 вида диабетна ретинопатия: непролиферативна и пролиферативна ретинопатия. При пролиферативната ретинопатия има противоестествено ново образуване на кръвоносни съдове. За съжаление тези промени все още означават, че средно 1 на 5000 души с диабет ослепяват всяка година.