Очистване на вени DocMedicus Health Lexicon

The Оголване на вени (Синоним: варипс) е съществената част от хирургичната терапия на разширени вени (т.нар. разширени вени). Варикозата се разбира като широко разпространена варикоза. Варикозите (лат. Varix - разширена вена) са неравномерно криволичещи, повърхностни вени, които на места могат да се разширят в нодуларна форма. Формите на разширени вени се класифицират, както следва:

Първични разширени вени - Тази варикозна вена е известна още като варикотромбоза, тъй като има тенденция към тромбоза (венозни кръвни съсиреци). Първичните разширени вени могат да бъдат причинени от вродена слабост на съединителната тъкан, което води до недостатъчност на венозната клапа директно чрез разширяване на съдовата стена (венозните клапани предотвратяват връщането на кръвта обратно в краката; ако те са повредени, е вероятно обратен поток с разширени вени). Рискови фактори за първични разширени вени са бременност, затлъстяване (наднормено тегло) и постоянни професии.
Вторична варикоза - В резултат на друго венозно заболяване, напр. Б. след посттромботичен синдром има пречка за оттичане в дълбоката венозна система. Венозният кръвен поток сега все повече се осъществява през перфориращите вени, които са свързани с повърхностната венозна система и отклоняват кръвта от дълбоката венозна система. Над сафенозните вени се образува колатерална циркулация, което води до образуване на варици.

Първичните разширени вени от своя страна могат да бъдат разделени на различни форми по отношение на тяхната тежест:

Варикоза на багажника - В тази форма са засегнати двете основни вени на повърхностната система (голяма сафена вена и малка сафена вена).
Варикоза на страничния клон - Тук страничните клони са засегнати от задръстване на кръвта в основните вени.
Ретикуларна варикоза - Това са флебектазии (равномерно, дифузно разширяване на вените без навиване) в подкожната мастна тъкан.
Перфорираща варикоза - Свързващите вени между дълбоката и повърхностната венозна система са разширени.
Варикоза на паяковите вени - Това се отнася до малки червеникаво-синкави вени, които обикновено са първият признак на венозно заболяване.

Оголването на вени е хирургично извличане (отстраняване) на разширени вени с венозен стрипер, гъвкава, специална сонда. Премахването на вариците служи за предотвратяване на усложнения като тромбофлебит (възпаление на повърхностна вена), варикозно кървене или (ако курсът е дългосрочен) хронична венозна недостатъчност с венозни язви (язви). Процедурата се използва главно при разширени вени на стъблото и се извършва като отстраняване на вени от Babcock.
Оголването на вени е част от стандартната терапия за разширени вени и е тествано хирургично много пъти. В допълнение към разширените вени на багажника, могат да се лекуват и по-малки разширени вени (напр. Страничните разклонения), като по този начин се намалява рискът от вторични заболявания (тромбофлебит и др.).

Преди операцията

Преди операцията трябва да се направи задълбочена анамнеза, която включва медицинската история и мотивацията за процедурата. Процедурата, всички странични ефекти и последиците от операцията трябва да бъдат обсъдени подробно.
Забележка: Изискванията за изясняване са по-строги от обикновено, тъй като съдилищата в областта на естетичната хирургия изискват „безмилостно” разяснение.

Освен това не трябва да консумирате ацетилсалицилова киселина (ASA), хапчета за сън или алкохол в продължение на седем до десет дни преди операцията. Както ацетилсалициловата киселина, така и другите болкоуспокояващи забавят съсирването на кръвта и могат да причинят нежелано кървене.
Пушачите трябва да ограничат консумацията на никотин четири седмици преди процедурата, за да не застрашат зарастването на рани.

Хирургичната процедура

С класиката Оголване на вени от бабкок (Синоним: операция Babcock), недостатъчните (повредени) участъци на голямата сафенозна вена се отстраняват. Предпоставката е проходимостта на дълбоката венозна система, това се проверява чрез флебография (контрастно вещество на вените) и/или доплер сонография (ултразвуково изследване). Операцията Babcock започва с разрез в слабините. Хирургът освобождава така наречения "кръст": мястото, където голямата сафенозна вена се присъединява към феморалната вена. Всички странични клонове на голямата сафена вена, които се отварят в кръста, са завързани. След това самата вена на багажника се връзва. Тази процедура е известна като кросектомия.

Вторият разрез се прави под разширения участък на вената. Ако цялата вена е разширена, тази точка е точно над медиалния малеол (вътрешен малеол). Долната част на голямата сафена вена сега е направо разчленена и завързана. Сондата Babcock (стриптер за вени) се вкарва във вената чрез дисталния (долния) достъп и се придвижва към слабините. Тук хирургът заплита вената с главата на сондата и дърпа двете заедно от дисталния интерфейс. Процедурата може да се извърши и обратно, за да се облекчи натискът върху нервните влакна в областта на глезена.

Тъй като разширената вена може да засегне други компоненти на венозната система и свързаните с нея процедури трябва да се извършват в комбинация с класическото отстраняване на вени от Babcock, те са представени накратко тук:

В зависимост от тежестта на разширените вени и сложността на мерките, операцията се извършва амбулаторно или стационарно. Ако е необходимо, лечението може да се проведе в няколко сесии.

След операцията

Пациентът трябва да носи компресионни чорапи клас II поне 3 месеца след изписването и да избягва седене или изправяне за дълги периоди от време. Може да се появи подуване, напрежение и натиск в краката.

Възможни усложнения

Синини по кожата; Подуване, чувство на напрежение и натиск в краката, евентуално и сензорни смущения. Те обикновено изчезват след няколко дни.
Нараняване на кожни нерви; това след това води до парестезия (изтръпване); в редки случаи постоянна болка поради неврома, който представлява доброкачествен възел, който може да се развие на мястото на дефекта след прекъсване на периферен нерв (невректомия)
Силна болка, като знак за нарушение на кръвообращението (тук е необходим незабавен преглед)
Нарушения на зарастване на рани (редки)
Инфекции (редки)
Наранявания на артерията в слабините (обща бедрена артерия)
Временни отоци, чувство на напрежение и натиск в краката могат да бъдат причинени от лимфна конгестия и/или хематом (натъртване). Това може лесно да се лекува с компресионна терапия (напр. Компресионни чорапи):
Ако има хронична лимфна конгестия, може да се наложи лимфен дренаж.
Както при всяка хирургична процедура, може да възникне тромбоза (образуване на кръвен съсирек), с възможна последица от емболия (затваряне на кръвоносен съд) и по този начин белодробна емболия (опасност за живота). Профилактиката на тромбоза води до намаляване на риска.
Използването на електрически устройства (напр. Електрокоагулация) може да доведе до течове, които могат да увредят кожата и тъканите.
Позиционирането на операционната маса може да доведе до позиционно увреждане (напр. Увреждане на натиска върху меките тъкани или нерви, в резултат на сензорни нарушения; в редки случаи това може да доведе до парализа на засегнатия крайник).
Свръхчувствителността или алергиите (напр. Анестетици, лекарства и др.) Могат временно да доведат до следните симптоми: подуване, обрив, сърбеж, кихане, сълзене на очите, замайване или повръщане.
Инфекциите, след които се появяват тежки животозастрашаващи усложнения, засягащи сърцето, кръвообращението, дишането и др., Са много редки. Трайни увреждания (напр. Парализа) и животозастрашаващи усложнения (напр. Сепсис/отравяне на кръвта) след инфекции също са много редки.

Petres J, Rompel R: Оперативна дерматология: Учебник и Атлас. Springer Verlag 2006
Nöldeke S: Клинично ръководство за хирургична амбулатория. Elsevier, Urban & Fischer Verlag 2009
Grotewohl JH: Приложна флебология: Учебно ръководство за практика и клиника. Schattauer Verlag 2002
Bazlen U, Schmidt D: Хирургия. Elsevier, Urban & Fischer Verlag 2005

Насоки за S2k: Медицинска компресионна терапия на крайниците с медицински компресионен чорап (MKS), флебологична компресионна превръзка (PKV) и медицински адаптивни системи за компресия (MAK) (Регистрационен номер на AWMF: 037 - 005), дълга версия от декември 2018 г.