ОЦЕНКА НА ТЕЖКАТА И СЛОЖНА РАНА, нова ос на изменение 6; Здравен опит
Изменението, подписано на 29 март от Националния съюз на здравноосигурителните фондове (Uncam) и либералните съюзи на медицинските сестри (публикувано в Официален вестник на 13 юни 2019 г.) предлага нови актове в рамките на NGAP 1. Това се отнася до много специфични ситуации в ограничени ситуации
Като част от лечението на рани, процедура за първоначално оценяване за лечебен епизод, изискващ тежка и сложна превръзка (на стойност до 1 AMI 11) е в сила от 1 януари 2020 г.
Управлението на пациент с рана не се състои само в смяна на превръзка. Структуриран клиничен подход трябва да се прилага, за да се гарантира съвместно изградена грижа с лекуващия лекар или специалист
Клиниката е централният елемент на медицинските и сестрински грижи.
Това е „динамичен, сложен процес, основан на знания, придобити чрез обучение и опит. Това е основното средство, използвано от всички клиницисти в почти всички дисциплини за диагностика и лечение. „2
Като част от лечението на тежки и сложни рани, този процес трябва да бъде структуриран. Това дава възможност да се опише състоянието на пациента и от етапите на клиничните разсъждения (клинично интервю и физически преглед) да се постави диагноза, позволяваща изпълнението на терапевтична програма. Ще се стремим за всяко обстоятелство да посочим елементите, които трябва да бъдат идентифицирани, и ролята на лекаря и медицинската сестра
¹ Обща номенклатура на професионалните актове (Ameli)
² Pierre Désaulniers (2006) „Клинична практика“
Какво е рана ?
The раната прекъсва непрекъснатостта и целостта на кожата. Тя може да бъде резултат от травма или патологичен процес. Ние можем класифицирайте раните според нивото на участие различни слоеве на кожата
Всъщност, в зависимост от дълбочината на лезиите и техните механизми, прогнозата за белези може да бъде коренно различна.
- Чиста епидермална лезия
- Това е малка драскотина или остъргване, които няма да кървят.
- Ремонт без последствия от белези
- Повърхностна дермо-епидермална рана
- Изтриване на върховете на дермо-епидермалната връзка, причинявайки кръвоизливи в пунктирани линии (Дермабразио/Присаждане на кожа). Същото е и при изгарянето на 2-ра повърхностна степен.
- Ремонт без последствия от белези
- Дълбока дермо-епидермална рана
- Дълбока кожна лезия с пълно разкъсване на дермо-епидермалния възел (дълбоко изгаряне 2-ра степен/загуба на травматично вещество)
- Неговият ремонт все още оставя повърхностен белег.
- Дълбока рана
- Дълбоката рана засяга цялата дебелина на кожата, докато включва мастна тъкан или мускули и други подлежащи структури
- Неговият ремонт все още оставя белег.
Тежка и сложна рана ?
„Докато терминът комплекс се използва в различни препоръки и понятието за сложност на раната влиза в сила в номенклатурата на сестринските процедури, няма точна дефиниция на сложна рана „3
В литературата, въз основа на анатомично описание, често е рана със значителна загуба на вещество или загуба на благородни структури, остеоартикуларна или съдово-нервна. Според по-всеобхватен подход най-често това е a хронична рана, сложността на която произтича от четири вида фактори. Някои са присъщи на пациента (физически, но също и психологически и социални), други свързани със самата рана (възраст, размер, местоположение, възпаление, инфекция и др.), други все още са свързани с наличието на ресурси и/или лечение, и параметри в зависимост от умения и знания на професионалисти.
На практика раната се счита за сложна, когато изисква голяма ексцизионна хирургия, побеждава предишно лечение, изисква сложна или мултидисциплинарна технология или дори рана със значително икономическо въздействие.
³ Пленарна сесия на Vulnus. „Въпросните сложни рани“. Въз основа на съобщенията на д-р Джули Лано (Монпелие), Ан Домпартин (Кан) и Жан-Шарл Керихуел (Париж).