ОЦЕНКА НА ПРОГРАМАТА ЗА ИНТЕРВЕНЦИЯ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ В СПОРТНИЯ МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУТ НА BUNDESWEHR •

Оценка на програмата за намеса в затлъстяването в Института по спортна медицина в Бундесвера *

От Института по спортна медицина на Бундесвера Варендорф (ръководител: Oberstarzt д-р A. Lison)

* След лекция, присъдена на наградата Хайнц Гернгрос за 2011 г. на 42-ия конгрес на DGWMP на 14 октомври 2011 г. в Ерфурт.

Наднорменото тегло и затлъстяването също са нарастващ проблем за германските въоръжени сили.

В допълнение към вторичните заболявания, физическото представяне на войниците с наднормено тегло и затлъстяване е намалено. Следователно програмата за намеса в затлъстяването на Бундесвера (AiPBw) се провежда в Спортния медицински институт в Бундесвера от 2001 г.

Методи:

Ретроспективно кохортно проучване на участници в AiPBw от 2001-2011 г.

Резултати:

Регистрирани са 1090 пациенти (средна възраст 41,2 ± 8,9 години, индекс на телесна маса (ИТМ) 33,8 ± 4,8 kg/m²). Налице е значително подобрение на всички изследвани параметри (ИТМ, тегло, обиколка на талията, кръвно налягане в покой, ергометрични показатели, лабораторни параметри) с изключение на стойността на GOT. Степента на отпадане е висока: над 50% от тестваните не се представят отново след една година.

Заключения:

Могат да бъдат показани значителни подобрения в изследваните параметри, но с много висока степен на отпадане и доста съмнителна клинична значимост. В бъдеще целевата първична профилактика (избягване на затлъстяването) вместо вторична профилактика (намаляване на затлъстяването) ще бъде наложителна и трябва да се прилага.

Обобщение

Заден план:

Наднорменото тегло и затлъстяването са постоянно нарастващ проблем и в германските въоръжени сили (Бундесвер). Освен последващите дизайнерски ази е и физическата годност на войниците с наднормено тегло и намалено затлъстяване. От 2001 г. е в ход Програмата за намеса в затлъстяването (AiPBw) от Института по спортна медицина в Бундесвера. Методи: Ретроспективно кохортно проучване за участниците от 2001 до 2011 г.

Резултати:

Бяха включени 1090 участници (средна възраст 41,2 ± 8,9 години, среден индекс на телесна маса (ИТМ) 33,8 ± 4,8 kg/m²). Показано е значително подобрение на всички параметри на анализа (ИТМ, телесно тегло, обиколка на талията, кръвно налягане, ергометрични показатели, резултати от кръвни тестове) с изключение на GOT. Степента на отпадане беше висока:> 50% не се появи отново след една година.

Заключения:

Показано е значително подобрение на параметрите на анализа, но с висок процент на отпадане и съмнителна клинична значимост. В бъдеще е необходима първична профилактика (избягване на наднормено тегло), а вторичната профилактика (намаляване на наднорменото тегло) трябва да бъде приложена.

1. Въведение

Наднорменото тегло и затлъстяването се превърнаха в сериозна заплаха за здравните системи не само в индустриализираните държави през последните няколко десетилетия [24]. Разпространението в Германия се е увеличило в съответствие с другите нации: през последните 20 години с 39% при мъжете и с 44% при жените [18]. Делът на германските граждани с наднормено тегло (Индекс на телесна маса [ИТМ] = 25 и = 30) в момента е 44,5% от мъжете и 29,4% от жените [12].

20,5% от мъжете и 21,2% от жените се считат за затлъстели (ИТМ ≥ 30) [12]. Редица метаболитни и сърдечно-съдови усложнения [4, 5, 10, 13], повишена честота на туморни заболявания [6] и значително намалена продължителност на живота [17] са свързани с наднорменото тегло и затлъстяването.

Намаляването на физическото представяне чрез наднормено тегло и затлъстяване [11, 20] представлява предизвикателство за Бундесвера, по-специално за поддържане на оперативна способност. Например, войниците (за по-голяма простота се използва по-долу неутрална от полова форма войник) показват значително по-ниска максимална производителност на велоергометъра [ 20] или отговарят на основния фитнес тест (BFT) с по-лоша цялостна оценка [11], ако са с наднормено тегло или затлъстяване.

Въпреки тези констатации, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в германските въоръжени сили не е изследвано по представителен начин. Резултатите от различни проучвания върху млади войници (максимална възраст 35 години) показват преобладаване на 31,5–37,9% от мъжете войници с наднормено тегло и 8,5–10,8% със затлъстяване [2, 11, 20]. Жените войници имат по-ниско разпространение (съответно 23,8% и 4,7%) [11]. За да противодейства на това развитие, Институтът по спортна медицина на Bundeswehr (SportMedInstBw) предлага Програма за намеса в затлъстяването на Bundeswehr (AiPBw) както на курсови, така и на амбулаторни начала от 2001 г. [3]. Освен това има програми за намаляване на теглото за войници в болниците на Бундесвера и в някои регионални медицински заведения. Подробен списък на офертата вече е публикуван другаде [19].

Само няколко научни статии разглеждат частични аспекти на AiPBw [9, 15, 16, 21]. Все още не е извършена цялостна оценка на цялата програма.

Структура на AiPBw

AiPBw първоначално беше свързан с курс и от 2003 г. също се предлагаше амбулаторно. След подробна първоначална оценка на риска и анамнеза, интервенционната интервенция се извършва по интердисциплинарен начин с хранителни и спортни компоненти. Целта е да се намалят или оптимизират рисковите фактори (хипертония, захарен диабет II, статус на тютюнопушенето и др.), Да се намали телесното тегло и да се повиши физическата работоспособност. Продължителност на програмата от 24 месеца (амбулаторно или свързано с курса до 2007 г.) или 18 месеца (свързано с курса от 2007 г.) също позволява стабилизиране на телесното тегло след успешно намаляване на теглото. Фигура 1 показва интервалите на последващите посещения със съответния обхват на изследването. Критериите за участие са ИТМ ≥ 30 или ≥ 27,5 и друг сърдечно-съдов рисков фактор и оставащ период на служба от поне две години.

Фиг. 1: Структура на амбулаторния пациент, както и свързания с курса AiPBw с обхвата на изследване на отделните презентации. Лекар: контакт между лекар и пациент в SportMedInstBw, TrpArzt: контакт между лекар и пациент със съответния лекар (TrpArzt), лаборатория: кръвен тест, ерго: ергометрия с последващи препоръки за обучение, хранене: хранителни съвети, 1 седмица или 2 седмици: фаза на посещение (в седмици) в спортното училище Бундесвера като част от курса.

2. Методи

Настоящият анализ на данните се основава на ретроспективно кохортно проучване на всички пациенти, участващи в AiPBw в Sport-MedInstBw в периода от 14 март 2001 г. до 25 май 2011 г. В допълнение към възрастта за влизане бяха анализирани курсовете на антропометрични данни (тегло, ИТМ, обиколка на талията [TU]), кръвно налягане в покой, упражнения на велоергометъра и избрани лабораторни параметри (стойности на мазнини, пикочна киселина, чернодробни стойности, HBA1c). Въз основа на анализ за намерение за лечение (ITT) [14], разликите в курса бяха изследвани за значителни разлики, използвайки t-теста за свързани проби. Нивото на значимост се приема 5%.

3. Резултати

В анализа бяха включени общо 1090 случая на пациенти (1046 мъже, 44 жени). Средната възраст при влизане в AiPBw е 41,2 ± 8,9 години, ИТМ е 33,8 ± 4,8 kg/m² и пациентите са имали средно пътуване 257 ± 151 km от кабинета си до SportMedInstBw. Степента на отпадане е висока: само 63,7% от субектите остават в програмата след шест месеца, 43,0% след 12 месеца и 32,2% от субектите след 18 месеца (Таблица 1).

Раздел 1: Абсолютен и относителен брой пациенти, останали в програмата на съответните последващи срещи (n = 1 090).

Въз основа на ITT анализа, от друга страна, се наблюдава положително развитие при загуба на тегло и повишаване на физическата работоспособност. В сравнение с първоначалните стойности, промените в двата параметъра вече са били много значими след 6 месеца (p Фигура 2: Средни стойности за началните стойности в началото в AiPBw и на съответните дати на представяне с информация за значителните разлики до първоначалната стойност (маркирани в цвят). Ерго: максимална производителност при велосипедна ергометрия, RRsyst: систолично кръвно налягане, RRдиаст: диастолично кръвно налягане, TU: обиколка на талията, хол: общ холестерол, HDL: HDL холестерол, LDL: LDL холестерол, тригли: триглицериди, пикочна киселина: пикочна киселина; n = 1 090.

С изключение на стойността на GOT, всички останали разглеждани параметри (кръвно налягане в покой, TU, общ холестерол, HDL и LDL холестерол, триглицериди, пикочна киселина, GPT, y-GT, HBA1c) са значително значително променени в желаната посока (Фиг. 2 ). Като цяло 28,7% от участниците (n = 313) са успели да намалят първоначалното си телесно тегло с поне 5% и 10,5% (n = 114) с поне 10%.

4. Дискусия

От 2001 г. Sport-MedInstBw отговаря за AiPBw, както свързана с курса, така и амбулаторно. Настоящият анализ на данните представлява първа цялостна оценка на програмата.

Във всички изследвани параметри, с изключение на стойността на GOT, може да се докаже значително подобрение в желаната посока. Независимо от това, клиничното значение на тези промени трябва да бъде поставено под въпрос. Може да се приеме, че намаляването на теглото от средно 109,3 кг на средно 105,8 кг показва също толкова незначителни клинични ефекти като силно значимото намаляване на обиколката на талията с 3,5 см до 108,8 см, което продължава да бъде патологично Област лъжи. Въпреки че отделните пациенти успяха да превърнат затлъстяването си в нормално тегло или леко наднормено тегло по примерен начин, това контрастира с не малък брой пациенти, при които програмата показва слаб или никакъв ефект.

В сравнение с търговските програми за отслабване (BCM, Bodymed, MOBILIS, Watchers), които водят до средно намаление на теглото от 4,9 - 9,9 kg след 12 месеца [1, 7, 22, 23], това са тези, постигнати в AiPBw Намаляване на теглото с 3,5 кг значително по-ниско. Критериите за успешно намаляване на теглото след 12 месеца според Германското общество за затлъстяване (поне 50% от участниците трябва да покажат намаляване на теглото с поне 5%, поне 20% намаление на теглото с поне 10% [8]) не са изпълнени за AiPBw.

Високата степен на отпадане (> 50% вече преди 12-та дата на повторно представяне) подчертава тази оценка. Може да се предположи, че по-успешните пациенти са останали в програмата. За съжаление, няма стандартизирано проучване на пациенти, които са прекратили преждевременно AiPBw. Анулации с мотиви се дават само в отделни случаи. По този начин в обхвата на тази оценка не може да се направи изявление кои лични или специфични за програмата точки са довели до висок процент на отпадане. Тук има спешна нужда от изследвания с цел оптимизиране на програмата. Въз основа на известните, непредставителни данни за разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването [2, 11, 20], може да се предположи близо шестцифрен брой войници с повишено телесно тегло. Ограниченията на физическите показатели на тези войници вече биха могли да бъдат показани другаде [11, 20].

5. Заключения

На фона на настоящите и бъдещите сценарии за внедряване и показаните тук незначителни ефекти при вторичната превенция, в допълнение към вторичните превантивни медицински прегледи, лечение и консултиране на затлъстели войници, акцентът трябва да бъде върху предотвратяването, а не върху намаляването на наднорменото тегло и затлъстяването. Това е единственият начин да се преодолее дилемата за нарастващ брой засегнати войници, от една страна, и само ограничени възможности за лечение с ниски шансове за успех, от друга страна, като същевременно се запази оперативната способност.

Тази задача обаче не е единствена отговорност на медицинските служители, лекуващи войски и/или медицински специалисти. По-скоро директните началници, както и самите войници трябва да приемат и поемат своята (лична) отговорност. В сътрудничество с медицинските служители ще бъде възможно в бъдеще да се осигури необходимото високо физическо представяне на въоръжените сили и по този начин оперативната готовност на въоръжените сили.

Дата: 24.04.2012

Източник: Военномедицински месец 2012/2-3