Оценка на пациента с глаукома - Medsana Румъния
Всеобхватно определение за глаукома не може да бъде дадено, тъй като има няколко клинични типа глаукома. По същество глаукомата е група от заболявания, които имат като общи характеристики глаукома промени на зрителния нерв и загуба на зрителното поле. Най-важният рисков фактор е повишеното вътреочно налягане.
В литературата са предложени няколко класификации. В зависимост от възрастта на началото на заболяването говорим за вродена глаукома и придобита глаукома, а в зависимост от наличието или отсъствието на свързани фактори, които допринасят за повишено вътреочно налягане, говорим за примитивна глаукома и вторична глаукома. Една от най-широко използваните класификации е тази, която разделя състоянието на глаукома с отворен ъгъл и глаукома със затворен ъгъл, въз основа на механизма, който причинява повишаване на вътреочното налягане.
Разпространението на глаукома е около 1% сред общата популация на възраст над 40 години и е отговорно за около 12% от случаите на слепота.
От общата глаукома най-честата е примитивната глаукома с отворен ъгъл, представляваща приблизително 80% от случаите на глаукома. След това ще се обърнем към този тип глаукома. Примитивната глаукома с отворен ъгъл е прогресивна хронична оптична невропатия.
Симптомите на заболяването са неспецифични или състоянието може дори да бъде асимптоматично, с коварно начало, бавна прогресия, без болка, без увреждане на зрението в ранните етапи.
Свързаните рискови фактори за глаукома са: възраст (най-често над 65), раса (глаукомата е по-тежка при чернокожите), положителна фамилна анамнеза (родители, баби и дядовци с глаукома), диабет, късогледство, други нарушения на ретината ( централна венозна тромбоза на ретината, пигментозен ретинит).
Механизмът на производство на болести се основава на няколко теории, като например исхемичната теория, механичната теория и теорията за преоформянето на главата на зрителния нерв. В случай на примитивна глаукома с отворен ъгъл, повишаването на вътреочното налягане е следствие от увеличаването на съпротивлението при елиминиране на водната течност на трабекуларно ниво.
Скринингът на населението само чрез измерване на вътреочното налягане е недостатъчен. Има случаи, в които вътреочното налягане е "нормално", въпреки че има глаукоматозни промени на зрителния нерв и загуба на зрителното поле. При пациент с положителна фамилна анамнеза скринингът трябва да се прави от 40-годишна възраст и да включва измерване на вътреочното налягане, изследване на фундуса и изследване на зрителното поле.
Диагнозата на глаукома включва следните етапи:
Изследване на зрителното поле изследва визуалната функция. Днес най-често използваният компютъризиран периметър позволява да се идентифицират промените в зрителното поле и техният количествен анализ. При глаукома най-честите дефицити на периметъра, срещани в началото на заболяването, са: малък парацентрален скотом, стъпало в носа, сводести скотоми, дифузно намаляване на чувствителността на ретината. Ръководството на Европейското общество за глаукома препоръчва да се извършат поне два зрителни полеви прегледа, за да се установи правилна диагноза. Ако болестта не се лекува или се лекува неправилно, тези дефицити ще прогресират както на повърхността, така и в дълбочина, което в крайна сметка ще доведе до значително намаляване на зрителната острота или дори слепота. Ето защо е много важно при еволюцията на заболяването да се оцени прогресията на тези дефицити с последващото адаптиране на терапевтичното отношение.
гониоскопия е изследване, което подчертава наклона на окото и позволява диагностицирането на глаукома като отворен ъгъл, като по този начин се прави диференциална диагноза с други видове глаукома (затворен ъгъл, вторична глаукома). Гониоскопията е показана и за пациенти с очна хипертония и подозрения за глаукома. Това изследване се извършва в началото на клиничната оценка и ще се повтаря веднъж годишно или винаги, когато е необходимо за откриване на структурни промени в ъгъла на камерата, промени, които могат да настъпят в развитието на болестта.
Оптична кохерентна томография (OCT) е разследване от последните години, на практика извършващо "in vivo" разрез на ретинални структури с висока разделителна способност на получените изображения. Извършва качествен и количествен анализ на слоя на нервните влакна и зрителния нерв, като по този начин предоставя изключително полезна информация, особено при ранната диагностика на глаукома.
пахиметрия (ултразвуково или оптично) измерва централната дебелина на роговицата и е важен диагностичен критерий, особено при пациенти с хипертония или глаукома.
Всички изследвания, представени по-горе, предоставят важна информация и представляват допълнителни диагностични методи за лекаря, той ги интерпретира и използва за установяване на правилна диагноза. След като се потвърди диагнозата на примитивна глаукома с отворен ъгъл, за да се започне бързо, подходящо и индивидуализирано лечение. Мониторингът на глаукоматозната болест ще трябва да оцени ефикасността и поносимостта на предписаното лекарство, за да открие навреме клиничните и параклиничните признаци на прогресиране на заболяването. Лечението ще се счита за ефективно, когато получим целевото вътреочно налягане (специфично за всеки пациент), т.е. налягането, което спира или забавя прогресията на заболяването. В този смисъл редовните прегледи на глаукоматозния пациент са задължителни, препоръчително е тонометрията и изследването на очното дъно да се повтарят четири пъти годишно, оглед на зрителното поле два пъти годишно, гониоскопия веднъж годишно и ОСТ веднъж на година.
Глаукомата е състояние, което може да доведе до слепота и е основен обществен здравен проблем. Правилната диагноза в ранните стадии на заболяването и ефективното лечение значително ще променят качеството на живот на пациента, в крайна сметка със значително по-ниски разходи както за него, така и за обществото.
Д-р Lucia Neboisa - Pripisi, първичен офталмолог, Медицински център Medsana