Оценка на оста хипоталамус-хипофиза-гонада при мъже с метаболитен синдром и андрогенен

Обратно към номера

Оценка на оста хипоталамус-хипофиза-гонада при мъже с метаболитен синдром и андрогенен дефицит в зависимост от възрастта

Автори: Исмаилов С.И., Урманова Ю.М., Набиева И.Ф., Републикански специализиран научно-практичен медицински център по ендокринология на Министерството на здравеопазването на Република Узбекистан и Ташкентски педиатричен медицински институт, Република Узбекистан
Категории: Ендокринология
Раздели: Наръчник за специалисти

Обобщение. В тази статия авторите са направили преглед на литературата по тази тема. Поради тази причина авторите отбелязват, че при мъже със затлъстяване в репродуктивна възраст е необходимо да се изследва нивото на нарушения на оста на хипоталамус-хипофиза-гонадална ос за по-нататъшен избор на правилна заместителна хормонална терапия. При мъжете с андрогенен дефицит, свързан с възрастта (при вторичен хипогонадизъм), стимулиращата терапия с хорионгонадотропин може да бъде терапията за избор в сравнение с андрогенната заместителна терапия. При мъже с първичен хипогонадизъм много автори препоръчват да се използва заместителна терапия с андроген. При мъже с метаболитен синдром, независимо от възрастта, е необходимо да се коригира дислипидемия и инсулинова резистентност. Мъжете с метаболитен синдром имат предимно вторичен хипогонадизъм.

Андрогенен дефицит, затлъстяване, метаболитен синдром, мъже.

Ключови думи: андрогенен дефицит, затлъстяване, метаболитен синдром, мъже.

Ключови думи: андрогенен дефицит, затлъстяване, метаболитен синдром, холовик.

В световната практика интересът към проблема с андрогенния дефицит и методите, насочени към възстановяване на нормалните нива на тестостерон нараства всеки ден.

Поради това в рамките на дейностите на СЗО е създадено Международното общество за изследване на застаряващите мъже (ISSAM), което ежегодно провежда международни конгреси, посветени на проблемите с андрогенния дефицит и неговата хормонозаместителна терапия.

Разпространение

Разпространението на хипогонадизма в изследването на общия тестостерон: 80 години [3]. Разпространението на андрогенния дефицит, според измерването на общия тестостерон при мъже с ишемична болест на сърцето (ИБС), е 61%, а при пациенти със захарен диабет 2тип th - 68,3% [12].

Етиология на андрогенния дефицит

Чести причини за класически андродефицит [8]:

1) тестикуларни нарушения (синдром на Klinefelter и неговите варианти (мозаицизъм), крипторхизъм и дефекти в развитието на тестисите, орхит, орхиектомия, токсини/травма/торзия); 2) хипоталамодисрегулация на хипофизата: идиопатичен хипогонадотропен хипогонадизъм и неговите варианти (синдром на Калман, други генетични причини), тумор на хипофизата и неговото лечение, хемохроматоза, краниофарингиом, синдром на Кушинг; 3) системни заболявания; 4) хиперпролактинемия; 5) цироза; 6) клинично тежко затлъстяване; 7) облъчване на черепа.

Регулиране на секрецията на тестостерон

На фиг. 1 е показано прочутото хипоталамохипофизаоста на половите жлези е нормално.

Класификация на андрогенния дефицит

Нивата на лутеинизиращ хормон (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH) и тестостерон (T) определят първичния и вторичния хипогонадизъм.

Причини за първичен хипогонадизъм (Т, LH и FSH) - патологични (синдром на Клайнфелтер, миотонична дистрофия, нарушения в развитието, орхит, кастрация, травма, анорхия, лекарства (кетоконзло, спиронолактон); функционални нарушения, хронични заболявания на черния дроб, бъбреците, възраст).

Причини за вторичен хипогонадизъм (¯T и нормални или ¯LH и ¯FSH) - патологични (синдром на Калман, генетични нарушения, хемохроматоза, хиперпролактинемия, хипопитуитаризъм (тумор, инфилтрация, разрушаване); функционални (активиращи ЦНС лекарства (опиати), глюкокортикоиди, естроген/прогестини, GnRHА), остри и хронични заболявания, изхабяване, липса на храна, тежко затлъстяване, възраст).

С възрастта при мъжете нивото на общия тестостерон намалява под 11,3 nmol/L (325 ng/dL). Индикаторът "общ тестостерон/SHBG" (индекс на свободен Т) е по-малък от 0,153 [3].

Патогенеза на свързания с възрастта андрогенен дефицит

Според С.Ю. Калинченко, патогенезата на свързания с възрастта андрогенен дефицит (VAD) е хетерогенна в зависимост от възрастта: хипоталамусната дисфункция играе основната роля до 50 годинихипогонадизъм, хипогонадизмът е вторичен, на 50–70 години хипогонадизмът е смесен, след 70 години хипогонадизмът е предимно първичен и следователно подходите към терапията също трябва да бъдат различни [12]. Независимо от възрастта на поява на VAD, водещият клиничен симптом е нарушената сексуална функция.

На фиг. 2 показва диаграма на първичен и вторичен хипогонадизъм.

Тестостеронови ефекти: вторични мъжки полови характеристики и плодовитост, костна и мускулна маса, мускулна сила, еритропоеза, когнитивна функция, сексуална функция, уелнес.

Тестостеронова физиология: Основното количество (около 98%) тестостерон в тялото на мъжа циркулира в плазмата в свързано с протеини състояние с албумин и глобулин, които свързват половите хормони (сексстероид-свързващ глобулин - CCCC; тестостеронестрадиол-свързващ глобулин - TESG). Само около 2% от тестостерона е в несвързана, свободна форма. Биологично активните (бионалични - в англоезичната литература бионалични) фракции на тестостерон са свободни и свързани с албумин фракции (въпреки това подобно подразделение се основава до голяма степен на експерименти с животни, докато наличието на хормона, свързан с CCH за различни човешки тъкани не е напълно изяснен).