Оценка на бъбречна недостатъчност - PDF безплатно изтегляне
Цел: да бъдеш ефективен и успешен
1. Въпрос за бъбречната недостатъчност да или не?
Определение за бъбречна недостатъчност GFR/креатининов клирънс 50%
Определяне на бъбречната функция Определяне на серумния креатинин Изчисляване на креатининовия клирънс Скорост на гломерулна филтрация (GFR) Измерването на креатининовия клирънс в 24-часовата урина не е необходимо в практиката!
Изчисляване на бъбречна функция CKD-EPI уравнение (Хронично бъбречно заболяване епидемиологично сътрудничество) GFR = 141 * min (серумкреат/каппа, 1) алфа * макс (серумкреат/каппа, 1) -1.209 * 0.993 Възраст * Пол * Раса = egfr (ml/мин./1,73 м 2) http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm
Изчисляване на бъбречната функция Cockcroft Gault: Креатининов клирънс (140 - възраст [години]) x kg телесно тегло x 0,85 w Плазмен креатинин (µmol/l) MDRD: скорост на гломерулна филтрация 186 x плазмен креатинин (µmol/l) - 1,154 x възраст (години ) -0,203 x 0,742 w
Креатинин без ограничение на GFR Намалена тубуларна секреция на креатинин Триметоприм Циметидин Интерференция със серумен анализ Ацетоацетат при диабетна кетоацидоза Флуцитозин (Ancotil)
И цистатин. Няма индикации в първичния анализ Скъпи!
2. Въпрос остър или хроничен?
Определение на остра бъбречна недостатъчност AKI = остро бъбречно увреждане Развива се в рамките на часове до дни Креатининът се увеличава с 50% спрямо изходното ниво на олигурия 6 часа
Дефиниция на хронично бъбречно заболяване Наличие на структурно увреждане на бъбреците Патологичен статус на урината/утайка Образно изследване на патологичен бъбрек Нарушена бъбречна функция GFR 40% бъбречна
Постренал? Простатата? Опаковка на пикочния мехур? Тумор? Амбулаторно или стационарно
Бъбречна? Лекарство? Нефролог контрастно вещество? Остра болест? Патологична утайка?
Допълнително изясняване на бъбречната недостатъчност, изследване на урина, сонография, биопсия на бъбреците
Изследване на урина 1. Тест ленти за урина 2. Утайка на урината 3. Диференциация на протеини в спонтанна урина
Скринингови тестови тестови ленти Протеин Кръвни левкоцити Глюкоза + + + Протеин Diff седимент
Тест ленти за урина Подходящи като скринингов тест Следното не се записва: моноклонални гамопатии бъбречни тубуларни заболявания малки молекулярни протеини не са регистрирани микроалбуминурия твърде ниска чувствителност
Диференциация на протеини в спонтанна урина Неусложнена Независимо от съответствие Няма колективна грешка Прави излишно определяне на 24 часа
Диференциация на протеини в спонтанна урина α-2-макроглобулин 720 Имуноглобулин 150 Трансферин 90 Албумин 67 α-1-микроглобулин 33 Ретинол-свързващ протеин 21 β-2-микроглобулин 12
Диференциация на протеини в спонтанна урина Концентрация на протеин mg/ml безполезна! Съотношение: протеин в mg/креатинин в mmol Добро и просто количествено определяне независимо от събирането Пример: 200 mg/l crea: 20 коефициент = 10 -> нормално 200 mg/l crea: 1 коефициент = 200 -> патолог.
Протеинова диференциация в спонтанна урина Коефициент на протеин x 10
Протеинурия/24 часа (коефициент x 8,8 x KÖF/1,73 м 2)
Сонография Специални издания КТ, ЯМР, дуплекс, сцинтиграфия
Бъбречна биопсия Може да се извършва амбулаторно Локална аналгезия Диагноза е възможна при 99% от биопсиите Скорост на усложнения (USB; n = 560) Болка 2,7% Макрогематурия 2,3% Опаковка на пикочния мехур 0,7% Хематом 0,1% Шок/трансфузия 0,1%
Скрининг за усложнения Усложнения Хипертония Хиперпаратиреоидизъм Бъбречна анемия Ацидоза Ca-P Метаболизъм egfr винаги