Оценка и лечение на хиперхидроза - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Хиперхидрозата се определя от производството на пот, която надвишава количествата, необходими за терморегулация. Това би засегнало до 3% от населението. 1 Може да бъде локализиран (подмишници, длани/ходила, лице и др.) Или генерализиран, първичен (идиопатичен) или вторичен спрямо лекарство или различни медицински състояния. Първичната хиперхидроза най-често е локализирана. Започва в детството или юношеството. Често се отчита положителна фамилна анамнеза. 2 Хиперхидрозата значително влошава социалните взаимодействия и понякога причинява голям социално-професионален дискомфорт. Около една трета от пациентите с аксиларна хиперхидроза съобщават за прекомерно изпотяване, което почти винаги, ако не винаги, пречи на ежедневните дейности и е почти непоносимо. 1 В допълнение, хиперхидрозата увеличава риска от инфекция на кожата (дерматофит, интертриго, брадавици, точкови кератолиза). 3 Вторичните причини, важни за разпознаване и идентифициране, представляват около 5% от случаите на хиперхидроза. Те могат да бъдат открити по някаква история и признаци. Биологична оценка и/или преглед от специалист (невролог, ендокринолог и други) ще позволи диагностицирането. 4
Физиология на изпотяване
Изпотяването е от съществено значение за терморегулацията, но също така и за поддържане на хидратацията на кожата и баланса на течности и електролити в тялото. Има 3 вида потни жлези: еккрин, апокрин и смесен (или апо-еккрин). Еккринните жлези са най-често срещаните. Има ги около 3 милиона по цялата телесна повърхност. Те се срещат главно на плантарното ниво, на челото, както и на аксиларните, палмарните и бузните нива. Те са много важни при терморегулацията и са отговорни за първичната хиперхидроза. Апокринните жлези са по-малко на брой от еккрините и са разпределени главно в аксиларната и гениталната област. Тяхното развитие зависи от андрогените и взаимодействието на секрецията им с бактериите води до вискозна и миризлива пот. 5
Терморегулацията се контролира от кортикални структури, предния хипоталамус и симпатиковата нервна система. Еккринните жлези се инервират от холинергични влакна от симпатиковата нервна система. Въпреки че точните механизми са неизвестни, първичната хиперхидроза не е свързана с промени в броя или размера на еккринните жлези, а по-скоро с хиперстимулация на тези жлези във връзка с дисфункция или свръхактивиране на нервната система. Автономна, както и свръхчувствителност на хипоталамус към различни стимули (емоционални или други). 5.6
Вторичната хиперхидроза, когато е фокусна, най-често е резултат от неврологични лезии, след травма на гръбначния мозък, мозъчно-съдови инциденти на кортикално ниво, операции или свързани например с тумор, нахлуващ в симпатиковата верига. 5
Как да се ориентирате в лицето на хиперхидроза ?
Наскоро бяха определени критерии, които да помогнат да се разграничи първичната хиперхидроза от вторичната хиперхидроза. Те са описани в маса 1. Чувствителността и специфичността на тези критерии ще бъдат съответно 99 и 82%. 4 Ако пациентът има асиметрично, генерализирано, нощно изпотяване или началото настъпва на възраст над 25 години, има голяма вероятност това да е вторична хиперхидроза. Също така първичната хиперхидроза може да бъде наследствена, за разлика от вторичните форми. 2
Клинични критерии за първична хиперхидроза
Трябва да се вземе системна история (например търсене на сърцебиене, симптоми на В, полиурия и др.), Ясен запис на съпътстващи заболявания и анамнеза, лекарства, фамилна анамнеза и пълен статус и са от съществено значение за ориентиране в случай на подозрение за вторичен произход. Патологиите, които могат да бъдат причина за вторична хиперхидроза, са изброени в таблица 2. В случай на подозрение за една от тези диагнози, в частност, използването на биологична оценка или консултация от специалиста ще бъде решаващо и съществено. Можем да цитираме например пълна кръвна картина и търсене на възпалителен синдром (подозрение за инфекция, неоплазия), нива на кръвната захар, изследване на TSH, евентуално рентгенография на гръдния кош (туберкулоза, белодробна неоплазия). Тази оценка трябва да бъде ориентирана според клиниката и няма консенсус относно основната оценка в случай на съмнение за вторична хиперхидроза.
Списък (не изчерпателен) на причините за вторична хиперхидроза4–8
Оценка на хиперхидроза
В случай на вторична хиперхидроза, управлението на това очевидно зависи от основната причина. Що се отнася до първичната хиперхидроза, тя зависи от нейното местоположение, тежестта и дискомфорта, който изпитва пациентът. Съществуват въпросници и резултати за оценка на тежестта и въздействието върху качеството на живот на пациента с хиперхидроза, като оценка на тежестта на болестта на хиперхидрозата, въпросник за въздействие на хиперхидроза и неспецифичен въпросник, който е много полезен в дерматологията, Дерматологичен индекс за качество на живота. 5
Съществуват средства за обективно измерване и оценка на хиперхидроза, които са повече или по-малко осъществими в настоящата клинична практика. Гравиметрията оценява количеството пот, получено чрез претегляне на абсорбираща хартия, оставена в контакт с оцененото място за 1 min, като пациентът остава 15 минути преди това при стабилни и определени термични условия (21-25 ° C). Например, аксиларната хиперхидроза се определя при мъжете като надвишаваща 20 mg/min или 100 mg/5 min. 9 Тестът Minor е полезен за по-добро локализиране и оценка на хиперхидроза, например преди лечение с ботулинов токсин, с цел оптимизиране на инжекциите. Кожата трябва да се почисти предварително, след това да се нанесе йоден разтвор (напр. Бетадин), след това царевично нишесте. И двамата реагират в присъствието на пот, която при контакт става синьо-лилава.