Оценявайте изключително възрастни пациенти, затворени вкъщи и със сериозна загуба на автономност
През 2015 г. започнах да практикувам семейни практики и избрах домашните грижи веднъж седмично като специална дейност, наложена от правителството. В продължение на 4 години бях единственият лекар, платен от плана за обществено здравно осигуряване, за домашни посещения в LaSalle, регион на остров Голям Монреал, Квебек. За да приоритизирам най-уязвимите пациенти, приложих много строги критерии за покриване на площ от 16 км 2, която има повече от 76 000 души, 19% от които са възрастни хора 1. За много кратко време завърших практиката си за домашни грижи с пациенти, живеещи с тежка загуба на автономност, както физическа, така и когнитивна, приковани в леглото, ограничени до транспорт с линейка, често на изключително напреднала възраст (≥ 85 години) и с кратка продължителност на живота. Средната възраст на цялата ми популация от пациенти беше на 90 години и имах 3 пациенти на възраст над 100 години. Постепенно осъзнах, че нямам ефективна и бърза структура, която да документира оценките ми за тези изключително възрастни пациенти.
Формуляр за периодичен медицински преглед за изключително възрастни пациенти, затворени в дома и с тежка загуба на автономност *
MVL - лекарства без рецепта.
* Тази форма може да бъде намерена на www.cfp.ca. Отидете до пълния текст на статията онлайн и кликнете върху раздела CFPlus.
Елементите на EMP формуляра
Социален контекст.
Формата EMP започва с описателно описание на поддържащата структура на пациента. Информацията в този раздел описва специфичните роли на различни членове на семейството и болногледачите във връзка с основните и инструментални дейности в ежедневието. Тук също са дадени описания на вече съществуващите обществени и парамедицински услуги, за да се представят накратко биопсихосоциалните обстоятелства на ежедневната рутина на пациента. Полезно е да се записват датите около загубата на автономност на пациента, за да се документира скоростта на спада; Записването на тези дати е полезно и при попълване на формуляри за обезщетения за инвалидност и данъчни кредити. В този раздел е посочено лицето, до което може да се стигне в случай на спешност, по-специално упълномощеният представител в случай на неработоспособност, но също така и други хора, които са физически по-близо до пациента (напр. Съсед).
Психично състояние и ниво на грижа.
Следващият раздел обсъжда констатациите от оценката на психичното състояние и преценката на индивида. От съществено значение е да се общува директно с пациента, ако е възможно, особено когато загубата на физическа автономност надвишава когнитивния спад. С помощта на социален работник, ако е необходимо, се изясняват правните структури, съобразяващи се с неработоспособността, например, идентифицирането на заместващ взимащ решения за медицинско обслужване, частната или публичната система за защита и предварителните директиви. Инструментите, които могат да улеснят комуникацията (напр. Преносим гласов усилвател), са много полезни при случаи с увреден слух и трябва да станат стандартно медицинско изделие като стетоскоп за домашни посещения.
Помощни средства за мобилност и безопасност на околната среда.
Разбирането на средата на пациента е най-важната част от домашните грижи. В контекста на физическия преглед и след оценка на психическото състояние на пациента, предлагам да посетите и наблюдавате околната среда в дома на пациента и да документирате всички домашни адаптации, които може да са необходими за мобилност и трансфери. Специално внимание трябва да се обърне на следните опасности: трупане на предмети, които могат да затрупат дома и да увеличат риска от падания както за пациента, така и за болногледачите; недостатъчна вентилация; или лошо изолирани прозорци или врати, които могат да изложат пациента на тежко време. Когато се грижим за много възрастни хора с тежка загуба на автономия у дома, трябва да помним, че техните партньори, деца и братя и сестри също са възрастни и те също могат да бъдат частично загубени от автономия. Следователно е необходимо тези пациенти да имат достъп до помощ и социални ресурси, ако е необходимо.
Контрол на болката.
Изчислено е, че почти 4 на 10 възрастни над 65 години страдат от хронична болка, а пациентите над 85 години са изложени на по-висок риск. Може да бъде особено трудно да се оцени болката при домашно обвързани пациенти с тежка загуба на автономност и е важно да бъдете чувствителни към поведенческите модели на пациента, свързани с болката, като гримаса на лицето, намалена подвижност., Рефлекси на отнемане, загуба на тегло и апетит, нарушен сън и повишено объркване. Лошо контролираната болка не само засяга пациента, но може да повлияе и на взаимоотношенията и качеството на живот на болногледачите 5 .