Общо заместване на коляното (TKA) Le Center Chirurgical De L; АРТРОЗА
Тоталната колянна протеза: принцип на операцията и ранна рехабилитация
Какво е остеоартрит на коляното ?
Нашите стави се движат благодарение на техните хрущялни повърхности; Износването на тези повърхности е остеоартрит (отново злоупотреба с популярен език, който свързва „остеоартрит“ с всякакви болки в ставите - не е толкова просто!). остеоартрит на коляното се нарича "гонартроза"
Когато този хрущял е износен/унищожен и болката, сковаността на ставите (анкилоза) и загубата на автономност вече не се успокояват от обезболяващо лечение, дойде моментът да решим да сменим ставата с протеза.
Какво представлява подмяната на коляното ?
Въпреки че това е "голяма операция", техническото й изпълнение е стандартна практика, перфектно планирано и контролирано;
Няколко технически точки позволяват да се гарантират най-добрите шансове за добри резултати:
- импланти с достатъчен откат, за да се знае продължителността на живота им,
- използване на безциментови импланти, за да се ограничи рискът от продължително разхлабване,
- периоперативни хигиенни мерки за избягване на бактериално замърсяване:
- скрининг на пациенти със стафилококи (един на всеки пет)
- скрининг за хронични инфекциозни огнища (зъбни, пикочни, кожни и др.)
- протокол за бисептинови душове
- хипераскептична намеса в операционна зала, ламинарен поток
- приложение на антибиотици в продължение на 48 часа: това е антибиотична профилактика
- използване на подходи без прерязване на сухожилията на коляното, за да се ограничи болката и да се осигури по-добра следоперативна мобилизация на коляното
- предоперативно компютърно планиране, позволяващо позициониране на протезата с точност до милиметър и степен,
- адаптиран протокол за рехабилитация.
| Тоталната колянна протеза се състои от 4 части: (1) - безцементен феморален имплантат от хромирана кобалтова сплав (2) - пателарният медальон (3) - високото омрежващо полиетиленово въртящо се тибиално плато (4) - основата на пищяла всички тези части се задържат върху костта без цимент, поради техния механичен и химичен дизайн, техните костни контактни повърхности са гранулирани и покрити с химическа молекула, която стимулира прикрепването на костите към метала (хидроксиапатит) |
Предоперативната оценка на TKA включва
Общо коленни протези с персонализиран режещ водач
I. ПРЕДИ ОПЕРАЦИЯТА
Хирургът ще ви види няколко пъти преди операцията, за да:
поставете диагнозата и дайте показанията за операция,
обяснете операцията и следоперативните последици,
извършване на инфекциозна оценка (стоматологична, УНГ, урина), за да се елиминира всяка "спяща" инфекция, която може да замърси протезата по време и след операцията.
Препоръчително е да отслабнете, ако е възможно. Възможно е рехабилитационни сесии да бъдат предписани преди операцията.
Силно се препоръчва да спрете пушенето (рискът от инфекция може да се умножи по 5, ако пациентът пуши).
Пациентът систематично се изпраща до кардиолог (той ще остави инструкциите на анестезиолога и ще му бъдат заменени перорални антикоагуланти, например чрез инжекции на HEPARIN).
Ще бъде необходимо да помислим за целесъобразността да отидем в рехабилитационен център след интервенцията или в обратния случай, ежедневни сесии с физиотерапевт първо у дома, след това в градския офис около седмица след интервенцията.
Преди операцията хирургът ще Ви информира за хирургичните рискове. Намесата не е жизненоважна. Ако не приемате тези рискове, не провеждайте операцията си.
ЩЕ ТРЯБВА ЛИ ТРАНСФУНЦИЯ ?
Поставянето на протеза причинява много кървене. Тази загуба на кръв може да бъде компенсирана чрез автоматично преливане: кръв, взета преди операцията, Ви се дава след операцията. Склонни сме вместо това да използваме „клетъчния спестител“ (кръвта, която тече от раната по време на операцията, ви се връща след пречистване от машина, това се прави по време на операцията).
По изключение може да е необходимо преливане (инжектиране на кръвна торбичка от донор).
АНЕСТЕЗИСТЪТ
Преди операцията ще си уговорите среща с анестезиолога. Той ще ви прегледа, ще се подготви за операцията (адаптиране на личното лечение и др.). Анестезията може да бъде обща. Възможна е и спинална анестезия (анестезия на двата крака чрез убождане в гърба).
ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Прави се ден преди процедурата. Преди всичко пациентът ще трябва да върне цялото си медицинско досие, рентгеновите лъчи, обичайното си лечение със своите предписания. Остра инфекция (бронхит, врастнал нокът на крака, панарис и др.) Все още може да противопокаже операцията по това време и да доведе до отлагане. Понякога се дава успокоително предишната вечер, за да се намали стресът. Антисептичен душ в деня преди и сутринта на операцията. Пациентът трябва да гладува (поне 6 часа преди операцията).
II. ОПЕРАЦИЯТА
Инсталацията
Монтажът се извършва в операционната зала в съответствие с много строги стандарти за чистота и безопасност.
Инсталирани сте на операционната маса, легнала по гръб. След като заспите, оперативното оборудване и инструменти са настроени, заедно с навигационните камери. Извършва се контролен списък (тази последна защита дава възможност да се провери името на пациента, интервенцията, оборудването и т.н.).
Инжектира се "светкавицата" на превантивната антибиотична терапия.
Интервенцията може да започне.
Разрезът
Той е в средата, доста дълъг (коляното изисква обширно зрение).
Пателата се избутва настрани с мускулите и сухожилията, към които е прикрепена.
Навигационните сензори могат да бъдат инсталирани.
Хирургичният жест
Хирургът започва с почистване на ставата чрез премахване на възпалителна тъкан, остеофити и остатъци от менискуси и кръстни връзки, които вече не са полезни.
Костни разфасовки се правят в пищяла и бедрената кост. Тези разфасовки се извършват с помощни средства (набор от измервателни уреди, позволяващи разрязването да се прави на много специфични места).
Можете също да използвате навигация (вижте по-долу).
Пробна протеза се използва преди последната протеза за тестване на различните движения на коляното и баланса на връзките.
Крайната протеза е окончателно фиксирана, със или без цимент (вид лепило).
По време на процедурата коляното се измива редовно с антисептична течност.