Общо лечение на диабет тип 2; Диабет тип 2; Болести; Интернисти в мрежата
В началото на терапията лекарят определя целите на терапията заедно с пациента. Лекарят първо се опитва да насърчи пациента да спортува повече и да отслабва. Самата терапия на диабет тип 2 се основава на многоетапна концепция за лечение. Структурираното лечение в началото е особено важно. Практиките с фокус върху диабета например предлагат курсове за обучение на пациенти, които подпомагат пациентите да променят начина си на живот.
В частност при пациенти с наднормено тегло, лечението се фокусира върху нормализиране на телесното тегло чрез здравословна диета и повече упражнения. Целта е да се намалят повишените нива на инсулин в кръвта и инсулиновата резистентност. В много случаи пациентът постига нормализиране на кръвната захар само чрез тези мерки. В случай на тънки, дългогодишни пациенти с диабет обаче той се опитва да лекува дефицита на инсулин. В зависимост от постигането на терапевтичните цели, степента на метаболитния дисбаланс и стадия на диабет тип 2, се използват и лекарства за понижаване на кръвната захар, обикновено започващи с монотерапия с метформин, чрез двойни и тройни комбинации с други лекарства, до използването на инжекционни лекарства като напр. Аналози на инкретин и инсулин (вижте по-долу).
Наличието на нормални нива на кръвната захар е важно
Важна цел на лечението е нормализирането на нивото на кръвната захар, тъй като това засяга както качеството на живот на диабетика, така и продължителността на живота му. Добре коригираната стойност на кръвната захар помага да се облекчат вторичните заболявания, да се забавят или да се предотврати появата им на първо място.
В допълнение към редовното наблюдение на кръвната захар от лекуващия лекар, важен фактор играе и самоконтролът на нивото на кръвната захар. Днес за пациентите са на разположение голям брой малки глюкомери. Кръвта, необходима за измерването, се взема от върха на пръста с прободни устройства.
Диабетиците без лечение с инсулин трябва да измерват кръвната си захар 1-2 часа след основните хранения. В случай на комбинирано лечение (сулфонилурея + инсулин) е препоръчително да се направи празен тест за кръвна захар преди закуска. Диабетиците, които са засилили лечението с инсулин, трябва да измерват кръвната си захар поне 4 пъти на ден.
Тест ленти за урина трябва да се използват само в изключителни случаи, напр. Б. Целта на терапията е да няма захар в урината. Нормалните стойности на кръвната захар не могат да се определят с тест лентата за урина, тъй като границата за откриване на захар в урината е само при относително високи стойности на кръвната захар (160-180 mg%).
Различни кръвни съставки се изследват, за да се следи правилното дългосрочно определяне на стойностите на кръвната захар. Те включват Б. захаросания (гликозилиран) хемоглобин А1С (HbA1C).
Трябва да се постигнат следните кръвни стойности:
- Хемоглобин A1c (стойност на HbA1c): под 7,0%
- Кръвна захар преди хранене: под 120 mg%
- Кръвна захар след хранене: под 160 mg%
- LDL холестерол: под 100 mg%
- HDL холестерол: над 40 mg%
- Неутрални мазнини в серума: по-малко от 150 mg%
- Няма албумин в урината
Предпоставката за постигане на тези стойности е телесно тегло, което е възможно най-благоприятно с цел постигане на обширно нормализиране. Освен това кръвното налягане трябва да бъде най-малко под 140/85 mmHg. Ако пациентът страда и от бъбречно заболяване, трябва да се постигне кръвно налягане от 130/80 mmHg.
Експерт: Научни съвети и разработка: проф. Еберхард Щандел, Мюнхен
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки
Meyer, J. et al (Eds.)
Elsevier 5/2017