Обща следа при рефрактивна и катарактна хирургия
Въпреки че хирургичните методи са различни, общата цел е точката на среща между рефрактивните и катарактните операции, пише д-р в статията си в MedicalTribune. Zsolt Zoltán Nagy, директор на катедрата по офталмология, Университет Semmelweis.
История на развитието на рефрактивната хирургия и катаракта
Историята на рефрактивната хирургия започва през 1979 г. с откриването на молекулата аргонов флуорид (ArF) и факта, че нейната дисоциация води до високоенергично фотонно излъчване при дължина на вълната 193 nm. Този лазерен лъч беше наречен ексимерен лазер. Първото лечение за пречупване на човешката рефракция се проведе няколко години по-късно, през 1988 г., едновременно в Европа (Theo Seiler) и САЩ (Marguarite McDonald).
Деветдесетте години и началото на десетилетието, започващо през 2000 г., с право може да се нарече триумф на рефрактивната хирургия, тъй като повечето рефракционни грешки могат да бъдат лекувани с хирургия на роговицата, в границите на диоптъра, разбира се, и много милиони хора имат достъп до некоригиран начин на живот и за извършване на индивидуализирани рефракционни лечения. Методът никъде не се поддържа от социалната сигурност. Точно това беше движещата сила за развитието на възможно най-съвършените процедури, водени от нарастващите очаквания на пациентите. През последните две десетилетия на международни конгреси се съобщава за все повече хирургични процедури.
Хирургията на катаракта датира от много по-ранни времена, но през това време факоемулсификацията стана често срещана в световен мащаб, но през последните 2 десетилетия не е постигнат значителен напредък в операцията на катаракта. Предсказуемостта на резултатите е далеч по-малка от очакваните и представени при рефрактивна хирургия.
В хода на историческия преглед трябва да се помни, че от десетдневния период на кърмене вече стигнахме до еднодневната хирургична процедура, която може да се извърши с безопасен и отличен резултат.
Какво направи това възможно? Разработване на сгъваеми акрилни или силиконови лещи, които могат безопасно да се имплантират в човешкото око. Тези вещества се наричат биосъвместими вещества и се понасят добре от човешкото око. Друг също толкова важен фактор е разработването на микрохирургическия набор от инструменти, който позволява изключително малки разрези и методи за микроманипулация в окото. Развитието им, разбира се, беше предшествано от широкото използване на офталмологични операционни микроскопи. Освен това беше необходимо да се разработят вискоеластични материали, в които унгарски изследователи (Endre Balázs) изиграха огромна роля, с помощта на която може да се поддържа пространствената структура, която осигурява безопасни микроманипулации в окото, т.е. целостта на ендотелния слой (роговицата) прозрачността е от съществено значение). може да се поддържа регенеративен клетъчен слой).
По този начин, в историята на хирургията на катаракта, XX. Най-голямото развитие се е случило през 16 век. Преминахме от интракапсулни хирургични техники към екстракапсулни техники към операции с факоемулсификация. Размерът на раната е намалял от 16,0 mm на 12,0 mm и след това на 6,0 mm, в момента 2,4 mm или дори по-малък размер на разреза. Методът на факоемулсификацията е разработен през 1967 г. от Чарлз Келман от САЩ. Както всеки нов метод обаче се нуждаеше от години усъвършенстване, за да разпространи широка и безопасна хирургична техника.
Важен факт е, че без работата на Neuhann и Gimbel не бихме познали концепцията за капсулорхексис чрез кръгла предна капсула, което също повиши безопасността на метода на ултразвукова факоемулсификация.
Същността на факоемулсификацията е, че сивата леща първо се изрязва с енергията на ултразвук, след това лещата, която е разделена на по-малки парчета, се нарязва допълнително, разрежда се и след това малките части на лещата се отстраняват от очната ябълка през отвор с диаметър 1,5–2,0 mm. Останалата кора на лещата се аспирира със смукателно-изплакващ връх, торбичката се пълни с вискоеластичен материал и отстраненият окуляр се заменя с предварително проектирана изкуствена леща за сгъване с диоптър със средна скорост 2,0 mm, но сега съществува при 1,0 мм.
Разбира се, същността на малка рана не е някакво глупаво състезание да се види кой може да има катаракта през малка рана, а по-скоро необходимостта да се предизвика възможно най-малко следоперативен астигматизъм у пациента и да се запази рискът от следоперативна инфекция ( ендофталмит) възможно най-ниско. Тоест да се върне към обичайния начин на живот, работа и обстановка на пациента възможно най-скоро.